肺の炎症性疾患の変遷と問題点

肺感染症とその起炎菌の変遷

　私が大学を卒業したのは1952年のことであるが，入局した内科は呼吸器疾患を標榜するだけあって，入院患者のおおよそ90％は呼吸器疾患患者，それも肺結核患者によって占められていた．SM, PASがようやく結核診療に用いられる一方，人工気胸療法や気腹療法がさかんに行われているころであった．

　その当時，肺結核を除く炎症性肺疾患としてはまず大葉性肺炎（クルップ性肺炎）が代表的なものであり，悪寒戦懐にともなって高熱が稽留し，やがて急激な解熱（分利）に終る定型的な臨床経過は，聴診上の捻髪音（Crepitatio indux et redux）や，充血期に始まり肝変期を経て融解期に終る病理形態像とともに，筆者ら学生がくり返し習得させられた肺炎の病態であった．他方，肺炎の原因菌としては肺炎球菌が主たるものであり，第37回日本内科学会宿題報告、柴田教授の「肺炎の臨床」にあっても，大葉性肺炎，小葉性肺炎を含めて肺炎の原因菌はその83.7％が肺炎球菌（残りの大部分はレンサ球菌）であったと報告され，大葉性肺炎のみに限れば実に90％以上が肺炎球菌によるもので，原因菌未確定症例をみることは極めて稀なことであった．