Acute Kidney Injuryとは何か？―病態と治療

最近の動向

AKI定義の歴史

　以前より，短期間で腎機能障害が進行する病態は急性腎不全（acute renal failure：ARF）として知られていた．腎臓内科はもちろん，ICU領域，循環器領域，外科領域で急性の腎機能障害は問題となることが多いが，報告によってARFの定義は施設間で異なるため，予後や病態などの比較が困難で解釈が難しかった．しかし，急速に進行する腎機能障害は現在の検査で認識されるより早期に〔わずかに血清クレアチニン（Cr）値が上昇する時期，またはそれ以前より〕存在し，腎予後だけではなく，生命予後に関わっていることがわかってきた．

　これを踏まえ，早期の評価と診断，治療介入することの重要性が認識されるようになり，2004年にThe Acute Dialysis Quality Initiative（ADQI）より，初めて急性腎障害（acute kidney injury：AKI）が定義され，RIFLE分類が作成された．この後にAcute Kidney Injury Network（AKIN）分類が示され，2012年に国際的腎臓病ガイドライン機構（Kidney Disease Improving Global Outcomes：KDIGO）の最新の診療ガイドラインが発表された^1）．これはRIFLE分類とAKIN分類を合わせた形の分類となっており，より広くAKIを拾い上げることを目的としている．残念ながら，治療などに関してはまだまだ知見が欲されるが，AKIはこの一定した概念ができて飛躍的に研究が進んでおり，これからもさらなる発展が期待される分野である．