皮疹の診かたの基本的ロジック

皮膚の構造

　正常の皮膚は表皮（厚さ0.2mm）と真皮（厚さ1～5mm）からなる（図1）．表皮は外側から角質層（厚さ0.02mm），顆粒細胞層，有棘細胞層，基底細胞層で構成されており（図1右），分裂増殖は基底細胞のみで行われ，有棘細胞と顆粒細胞は角化方向に分化進行中の状態である．基底細胞から顆粒層まではおよそ14～21日，角質細胞のターンオーバーも14～21日である．しかし表皮内や真皮内の炎症時には2～3日まで短縮されることもあり，角質層の剥離が肉眼でも認められる（鱗屑という）．

　毛細血管は真皮乳頭層の乳頭先端部，表皮基底細胞直下にタイプ4型コラーゲンからなる基底膜を挟んで分布している．したがって，炎症により基底膜が破壊されていれば，真皮最上層の毛細血管から出血・漏出した赤血球は表皮細胞間に受動的に取り込まれる．また，神経終末は通常は真皮最上層まで分布しているが，アトピー性皮膚炎や慢性湿疹など炎症が続くと表皮内にも侵入し，痒みの感受性が上がる．