冠動脈病変およびステント治療後の病理像―冠動脈の実像を理解する

ポイント

◎冠動脈硬化症の主因である粥状硬化は，脂質やプロテオグリカンなどの沈着に加えて，線維性結合組織の増生，さらには血液由来の細胞・物質の浸潤と石灰化巣の形成などにより，主として内膜が肥厚する病態と表現される．

◎その結果生じた狭窄部位に対して，冠動脈ステント留置術は，安定した大きな内腔拡大効果が得られ，現在の虚血性心疾患の治療において中心的地位を占めている．しかし術後数カ月以内に生じる再狭窄は，本治療法の“アキレス腱”となっている．

◎薬剤溶出性ステントは，新生内膜の増生を強力に抑制することにより，現在最も優れた再狭窄防止効果を示す治療器具であるが，留置部における内皮細胞の再生反応も抑制（遅延）するため，（遅発性）ステント血栓症の危険性などに関して，注意深い検討が必要である．