関節炎を伴った紫斑

後期研修医（アレルギー膠原病科）　今回の患者さんは，右足関節と右第3指近位指節間（PIP）関節の関節炎にて紹介となった45歳男性です．10年以上海外駐在をされていた方で，半年ほど前に帰国されてからストレスが強かったとのことです．帰国してすぐに排尿時痛があり，尿道炎の診断で抗菌薬の処方を受け軽快していますが，培養検査などは受けてないとのことです．4カ月前から両下腿に皮疹が出現し（図1），近医皮膚科にて乾癬を疑われて皮膚生検を受け，慢性色素性紫斑の診断がついています．2カ月ほど前から，右足関節の腫脹と痛みがあり皮膚炎との関連が疑われましたが，その後に皮膚病変のない右第3指PIP関節にも同様の関節炎が出現したため紹介となっています．

アレルギー膠原病科医　この時点でどのような疾患を考えますか．