STD・骨盤内炎症性疾患のマネジメント

ケース　下腹部痛，腟からの膿性分泌物を訴える25歳女性

　

現病歴　25歳の独身女性が2日前からの下腹部痛の訴えで救急外来を受診した．1年前および1カ月前に妊娠するがいずれも中絶した．性交渉の相手は数名いる．ここ2週間以内に性交渉があった．特に服薬はなく，薬物アレルギーの既往もない．月経歴：最終月経2週間前，出血量・周期・期間に特に変化なし．妊娠の可能性は否定している．よく話を聞くと悪臭を伴う帯下が下腹部痛発症前後からあったという．

　

身体所見　体温38.7℃，心拍数80／分，呼吸数22／分，血圧116／74 mmHg，臥位・立位で起立性低血圧なし．全身状態：不安そうな顔つきである．頭目耳鼻喉：異常なし．心臓：I・II音正常，雑音なし．胸部：肺胞呼吸音．腹部：平坦・軟，左右下腹部に圧痛・筋性防御あり，反跳痛はなし，腫瘤なし，腸蠕動音正常，腰背部圧痛なし，肝脾腫なし．四肢：皮疹なし，関節腫脹なし．泌尿生殖器：直腸診にてCMT（cervical motion tenderness，子宮頸部他動痛）あり，内診で左右付属器は触れない．リンパ節：鼠径リンパ節は触知せず．

　

検査データ　尿所見：pH 7，蛋白（－），糖（－），赤血球3／HPF，白血球3～4／HPF．婦

人科で採取した腟分泌物グラム染色：白血球20／HPF；細胞内にグラム陰性双球菌あり，妊娠反応（－）．末梢血：赤血球386×10⁴／ml，ヘモグロビン11 g／dl，ヘマトクリット33％，白血球17,500／ml（好中球St17％，好中球Seg64％，リンパ球16％，単球2％，好酸球1％），血小板95×10⁴／ml，CRP3 mg／dl．