定型肺炎，非定型肺炎の分類には臨床上の意味があるか？―Q. エンピリカルな非定型肺炎のカバーは必要か？

ポイント

●現時点で非定型肺炎をエンピリカルにカバーする有効性を示すRCTはない．

●しかし，一般病棟，ICU含めた入院患者でのカバーについては，死亡率低下という有効性を示した複数の研究結果があることから，IDSA/ATSのガイドラインでは強い推奨となっている．

●JRSの診断基準は，非定型肺炎の可能性を検討するためのものであり，除外するには不十分である(特異度を重視したもの)．

●市中肺炎を定型および非定型のいずれかに区分するのは，治療を誤ってしまうことにつながる可能性があり，その限界に注意すべきである．

●ローカルファクター(地域における薬剤感受性パターン)は重要(マクロライド耐性肺炎球菌は米国では約3割，日本では約8割近くを占める．日本ではマイコプラズマでさえ約6％がマクロライド耐性)．