左用ＤＬＴで分離肺換気中に突然SpO2が低下した

■症例

58歳の女性。身長152cm，体重52kg。健康診断で胸部の異常陰影を指摘され，精査の結果，右上葉肺癌と診断された。手術は胸腔鏡補助下右肺上葉切除術が予定された。喫煙歴は10本/日×22年間で3年前から禁煙している。特記すべき既往なし。呼吸機能検査や心臓超音波検査は正常範囲内であった。日常生活動作（ADL）に大きな支障はなく，階段の昇降も可能である。

■麻酔経過

手術室入室後に静脈路を確保し，T6/7から硬膜外麻酔を施行した。全身麻酔は，プロポフォール目標濃度調節静注（TCI，3μg/mL）とレミフェンタニルによる急速導入で行った。入眠後にロクロニウム50mgを投与し，左用35Frダブルルーメン気管支チューブdouble-lumen endobronchial tube（DLT）を挿管し，チューブをやや反時計方向に回転させながら気管支まで進めた。その後，気管支ファイバースコープ（以下，ファイバー）で気管支ルーメンから観察したところ，すでに気管支ルーメン先端は気管分岐部を越えて，左第二気管分岐部の手前と思われるところに位置していた。気管ルーメンからも観察したところ，青カフが左側の気管支に入っているのを確認した。挿管後のバイタルサインは心拍数80bpm，血圧125/75mmHg，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）100％であった。聴診は施行せず，左側臥位にし，手術前に気管ルーメンをクランプして分離肺換気differential lung ventilationを開始した。その後，SpO₂は徐々に下がり85％にまで低下，呼気終末二酸化炭素分圧（PETCO₂）は55mmHg，換気圧25cmH₂Oで換気量は130mL程度であった。

さて，あなたならどうする？