呼吸器外科麻酔〜分離肺換気症例を中心に〜—麻酔薬の実践的選択

4月から麻酔科専攻医になったみなさんへ

呼吸器外科手術では，一側肺換気one lung ventilation（OLV）を可能にするダブルルーメンチューブの留置や気管支ファイバースコープを操作する技術，OLV中の低酸素血症への対応，開胸による高度な手術侵襲への疼痛コントロール，肺血管抵抗上昇による循環動態の変化への対応，術後のスムーズな抜管が要求されるなど，数多くの試練が待ち構えており，それらを乗り越える実力が試される。術中の麻酔薬として，吸入麻酔薬と静脈麻酔薬のどちらも選択することができ，それぞれに利点や欠点がある。指導医と相談しながら，あなたは患者入室までに必ずどちらかを選ばなければならないが，適切な麻酔薬の選択はより安全な麻酔を患者に提供できる。本稿はその選択の一助となるよう，どちらにも肩入れせず，それぞれのメリットやデメリットを検討する。