MEPを用いる脊椎・脊髄手術—麻酔管理の幅を広げる

全身麻酔中に神経障害が起きたとき，患者自身からそれを聞き取ることはできない。運動誘発電位motor evoked potentials（MEP）モニタリングは運動神経障害，虚血を早期に発見し，不可逆的な神経損傷を回避・軽減するために重要な術中神経モニタリングの一つである。一方，MEPは全身麻酔の影響を非常に受けやすい。MEPモニタリング時の麻酔管理のゴールドスタンダードは，プロポフォールとオピオイド（レミフェンタニル，フェンタニル）による全静脈麻酔total intravenous anesthesia（TIVA）とされる。これはMEP導出が吸入麻酔と比べて容易なことが理由である。しかし，脊椎・脊髄手術では刺激強度をより高くすることが可能なことから，吸入麻酔薬でのMEPモニタリングは可能である。MEPモニタリングを知り，症例に応じて吸入麻酔薬をうまく使用すれば，麻酔管理の幅もおのずと広がってくる。