インプラント治療と骨セメント併用の最前線

Current Perspectives on Implant Fixation and Bone Cement Augmentation for Osteoporotic Vertebral Fractures

はじめに

　骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture：OVF）は高齢者における代表的な脊椎疾患であり，高齢化に伴いその外科的治療の重要性は年々高まっている．OVFの多くは保存治療により良好な治療成績が得られる一方で，骨癒合が得られず遷延治癒や偽関節に至る例も存在し，ときに神経障害を伴うことがある．また，疼痛が強く離床が困難な場合には，日常生活動作（ADL）が著しく制限され，生活の質（QOL）の低下を招く．

　このような例に対しては外科的治療が選択される．基本的にはballoon kyphoplasty（BKP）により対応可能な例が多いが，BKPの成績不良因子を有する例^8）では，椎弓根スクリューを用いた後方固定術の併用が大きな役割を占める．しかし，従来の後方固定術のみでは骨粗鬆骨に対して十分な固定力を得ることが困難であり，スクリューの緩み，バックアウト，矯正損失といった合併症が問題となってきた．

　近年，椎弓根スクリュー先端から椎体内へ骨セメントを注入可能なcement-augmented pedicle screw（CAPS）が本邦でも使用可能となり，OVFに対する手術においてスクリューの緩みの減少，骨癒合率の向上，再手術率の低下などが報告されている^10）．一方で，セメントリーク（cement leakage：CL）をはじめとする特有の合併症も指摘されており，安全性の確保が重要な課題である．

　本稿では，OVFに対するインプラント治療と骨セメント併用の現状を概説し，特にCAPSを中心に，その有効性とリスクについて文献的考察も含め整理する．