高齢者脊椎手術における術前評価と周術期管理

Preoperative Assessment and Perioperative Management of Spinal Surgery in the Elderly

はじめに

　本邦では急速な高齢化の進行に伴い，ADL/QOLを維持・向上させるための整形外科手術を必要とする高齢患者が増加しており，脊椎手術もその例外ではない．

　高齢者では骨粗鬆症，フレイル，栄養障害，併存疾患などが併存しやすく，高い術後合併症の発生率が治療成績や機能予後に大きく影響するとされる^16,20）．とりわけ骨粗鬆症は単なる骨密度低下に留まらず，全身状態の低下を反映する病態であり，固定術後のインプラント関連合併症や入院期間の延長，再手術，医療費増加のリスク因子として重要であり^17,19），術前評価から周術期管理，退院後の二次骨折予防までを含めた包括的な対応が求められる．

　また高齢者では，術後の回復が医学的要因のみならず生活環境や介護力，在宅サービス利用状況に強く影響される．術前から内科・麻酔科などの他診療科，理学療法士をはじめとするリハビリテーション部門，看護師，薬剤師，管理栄養士，ソーシャルワーカーなどの多職種で情報共有し，術式選択から退院支援まで一体として設計し，円滑にサポートすることが，合併症低減と満足度向上の両面で重要となる．