脊髄手術後再手術症例—脊髄髄内腫瘍・脊髄動静脈奇形

Reoperation Cases of Spinal Surgery: Spinal Intramedullary Tumors and Arterioverenous Malformations

はじめに

　脊椎脊髄手術においては，初回手術が最重要であることは当然のことであるが，脊髄髄内腫瘍あるいは脊髄動静脈奇形の手術では必ずしも容易ではない．良性腫瘍の代表である上衣腫を例にとれば，初回手術でgross total resectionが達成できた場合には長期の無増悪生存期間が期待できる^3）．しかし，最善を尽くしても再発することがあるのが現実である．再発した場合の治療適応の判断は難しく，個々の症例の事情を十分に考慮した判断が必要である^1）．再手術が望ましいと判断しても，神経機能維持という観点から高難度手術となることが大半である．同一箇所の再手術は，患者および外科医双方にとってストレスである．症例ごとに個別の事情があり，特有の技術的困難があるため，共有できる医学エビデンスは多くない．したがって，再手術では経験と技術が頼りとなる．本稿では，脊髄髄内腫瘍・脊髄動静脈奇形の術後再発例に対する再手術方針について，筆者自身の考えを記載しつつ，手術適応の判断に苦労した代表2例（脊髄髄内腫瘍1例，脊髄動静脈奇形1例）の臨床経過を共有する．