NMDA受容体脳炎と統合失調症の鑑別

Differential Diagnosis of NMDA Receptor Encephalitis and Schizophrenia

抄録

　NMDA受容体（NMDAR）脳炎と統合失調症の鑑別を，他科からコンサルトを受けた時のポイントを含めて，両疾患の診療をするうえで必要な知識を整理する。現時点では，NMDAR抗体を含む神経自己抗体は統合失調症や初発精神病患者の髄液には存在せず血清に少数存在し，別疾患と考える必要がある。鑑別に重要な点は，自己免疫性脳炎，自己免疫性精神病，非定型精神病の診断基準などの遵守である。一方，統合失調症では脳炎症状を起こさないとされる多くの神経自己抗体が存在することが知られており，これら抗体の病態への関与は今後の研究課題である。また，慢性期の自己免疫性脳炎と統合失調症との類似性が指摘されており，両者に液性免疫に加え，細胞性免疫が関与している可能性が推測される。精神疾患を診断する場合は，典型的な経過であるかを見極め，精神症状の後にみられることが多いジストニア，ジスキネジアなどの神経症状を見落とさず，自己免疫性脳炎を含む神経疾患の存在を常に意識する。