ステロイド投与例

周術期ステロイドカバー

　健常者では手術や感染などのストレスにさらされると視床下部-下垂体-副腎皮質系（HPA系）が活性化され，副腎皮質ホルモンであるコルチゾール（ヒドロコルチゾン）の分泌量が増える．メジャー手術ではコルチゾールの分泌量は75〜150 mg/日（通常時の約10倍）まで増え，術後24〜72時間でベースラインに戻る．

　ステロイド長期投与患者では，外因性にステロイドが投与されることでネガティブフィードバックがかかり，HPA系が抑制されていることがある．その場合，ストレス下で十分なコルチゾールを分泌できず，相対的にコルチゾールが不足し，急性副腎不全（代表的な症状・徴候：ショック，意識レベル低下，低血糖，低ナトリウム血症，高カリウム血症）をきたすことがあり，死亡例も報告されている．そのためHPA系の抑制が推測される患者では，副腎不全を予防する目的で周術期のステロイド補充療法，すなわちステロイドカバーが推奨されている（表1）．