全周性毛様体解離に硝子体切除術とガスタンポナーデと毛様体冷凍凝固を行った1例

A case of circumferential cyclodialysis treated with vitrectomy, gas tamponade, and cyclocryopexy

要約　目的：外傷による全周性の毛様体解離を生じた低眼圧黄斑症に対し，硝子体切除術，ガスタンポナーデ，毛様体冷凍凝固が有用であった症例を報告する。

対象：48歳，女性。バドミントンのシャトルが左眼に命中した。眼圧は左29mmHgで，前房出血を認め，緑内障点眼薬により眼圧下降したが，受傷4日目に再度同様の外傷を受けた。矯正視力0.15，5mmHgの低眼圧で，全周性の毛様体解離が前眼部光干渉断層計（AS-OCT）で確認でき，低眼圧黄斑症による黄斑皺襞を合併していた。トリアムシノロンテノン囊下注射とアトロピン点眼による消炎治療を続けたが，全周性の毛様体解離は改善せず，眼圧は4〜7mmHgで推移し，低眼圧黄斑症が12か月間遷延し，矯正視力も0.2であった。全周性の毛様体解離を改善させ，眼圧を回復させるために，硝子体切除術，SF₆ガスタンポナーデ，経強膜的に毛様体部全周への冷凍凝固を施行した。

結果：術直後に眼圧が78mmHgまで上昇したため，ガス抜去術を追加施行した。術後1週間目でAS-OCTにより毛様体解離の消失を認め，矯正視力は1.0に改善した。眼圧は7〜10mmHgで安定し，低眼圧黄斑症が治癒した。

結論：外傷性毛様体解離が全周に及ぶ場合は，広範囲に毛様体を再接着させる必要があるので，毛様体への縫合は侵襲が強くなる恐れがある。このような症例では，硝子体切除術，SF₆ガスタンポナーデ，毛様体冷凍凝固の併用も有効な手術選択肢である。

Abstract　Purpose：Herein, we report a case of hypotony maculopathy resulting from a 360° traumatic cyclodialysis cleft, successfully treated with vitrectomy, gas tamponade, and cyclocryopexy.

Case：A 48-year-old woman sustained blunt trauma to the left eye from a badminton shuttlecock, initially presenting with an intraocular pressure（IOP） of 29 mmHg and hyphema. Although the IOP was initially lowered with glaucoma medication, she suffered a similar trauma to the same eye 4 days after the initial injury. Her best-corrected visual acuity（BCVA） decreased to 0.15, and the IOP was low（5 mmHg）. Anterior segment optical coherence tomography（AS-OCT） confirmed a 360° cyclodialysis cleft, complicated by macular folds owing to hypotony maculopathy. Conservative treatment, including 12 months of anti-inflammatory treatment with a sub-Tenon's injection of triamcinolone acetonide and atropine eye drops, failed to resolve the clefts；the IOP remained between 4 and 7 mmHg, hypotony maculopathy persisted, and BCVA was 0.2. Pars plana vitrectomy, SF₆ gas tamponade, and circumferential transscleral cyclocryopexy were performed to repair the cyclodialysis cleft and normalize the IOP.

Results：Immediately postoperatively, the IOP elevated to 78 mmHg, thereby necessitating gas drainage. One week postoperatively, AS-OCT confirmed the closure of the cyclodialysis cleft, and the BCVA improved to 1.0. The IOP stabilized at 7-10 mmHg, and the hypotony maculopathy resolved completely.

Conclusion：Reattachment of the ciliary body over a wide area is required for traumatic cyclodialysis clefts extending 360°, particularly if direct suturing is excessively invasive. For such cases, the combination of vitrectomy, SF₆ gas tamponade, and cyclocryopexy is an effective surgical alternative.