黄斑浮腫—見落としてはいけない病態の見極め方と対応法

はじめに

　網膜血管障害に関連する黄斑浮腫の代表的なものとしては，糖尿病網膜症に伴う糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME），および網膜静脈分枝閉塞症（branch retinal vein occlusion：BRVO）や網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein occlusion：CRVO）に伴う黄斑浮腫が挙げられる。これらの疾患においては，適切な検査を実施し，治療の適応時期を見極めて適時に介入することが，長期的な視力予後の維持にきわめて重要である。そのため，臨床医は常に「黄斑浮腫の原因は何か」「最新のエビデンスに基づく最適な治療は何か」といった視点をもって診療にあたる必要がある。

　DMEやBRVOに伴う黄斑浮腫の治療，特に抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）薬の選択や治療レジメン，レーザー治療の併用などの包括的な内容に関しては，すでに多くの教科書や成書，ガイドラインにて詳細に解説されているため^1,2），本稿ではその記載を割愛する。本稿では，黄斑浮腫をきたす網膜血管障害のなかでも，初期対応およびマネジメントが視力予後を大きく左右するCRVOと，それによる黄斑浮腫に焦点を絞り，特に若手医師が陥りやすいピットフォールを中心に，実際の症例を交えて解説する。