前房水PCRによるウイルス量の変化が治療方針決定に有用であった急性網膜壊死の3症例

Strip PCR of anterior aqueous humor is useful for the treatment of acute retinal necrosis

要約　目的：急性網膜壊死（ARN）は主に水痘帯状疱疹ウイルス（VZV），単純ヘルペスウイルス（HSV）1型および2型によって生じ，急速に進行し視機能を脅かす疾患である。前房水strip PCRは高い感度と特異度を示し，迅速に原因ウイルスの特定を行うことができる。今回，ARNの診断とウイルス定量に前房水strip PCRが治療方針決定に有用であった3例3眼を報告する。

症例1：45歳，女性。角膜裏面に豚脂様角膜後面沈着物を認め，眼底には4象限にわたる黄白色の滲出斑を認めた。前房水から6.4×10⁵copies/mLのHSV-1が検出された。ホスカルネットナトリウム（ホスカルネット）硝子体内注射を週2回行うとウイルス量は1週ごとに半減〜1/4に減少し，7回で2.5×10³copies/mLまで減少した。現在に至るまで網膜剝離は発症していない。

症例2：76歳，女性。角膜裏面に豚脂様角膜後面沈着物を認め，眼底は3象限にわたる黄白色の滲出斑を認めた。ホスカルネット硝子体内注射2回施行後，前房水から5.1×10⁶copies/mLのVZVが検出された。4回注射後は1.3×10⁶copies/mLまで減少した。計6回のホスカルネット硝子体内注射を行ったが，裂孔原性網膜剝離を発症した。術中の前房水PCRは1.5×10²copies/mLであった。

症例3：63歳，女性。角膜裏面に豚脂様角膜後面沈着物を認め，眼底は視神経乳頭鼻側と鼻下側の周辺網膜に黄白色病変を認めた。前房水から1.3×10⁶copies/mLのVZVが検出された。ホスカルネット硝子体内注射3回注射後3.2×10⁵copies/mL，5回注射後1.0×10⁴copies/mL，計6回のホスカルネット硝子体内注射を行い，1.5×10²copies/mLまで減少した。現在に至るまで網膜剝離は発症していない。

　3症例ともアシクロビル点滴15mg/kg/回1日3回，プレドニゾロン40〜60mg内服/日，バイアスピリン100mg/日内服，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼6回/日の治療を併用している。

結論：前房水strip PCRはARNの診断，病勢の把握に有用である。

Abstract　Purpose：Acute retinal necrosis（ARN） is a rapidly progressive disease primarily caused by varicella-zoster virus（VZV）, herpes simplex virus（HSV） type 1, and type 2, which can threaten visual function. Anterior chamber aqueous strip PCR demonstrates high sensitivity and specificity, enabling rapid identification of the causative virus. We report 3 cases（3 eyes） in which anterior chamber water Strip PCR was effective for the diagnosis and viral quantification of ARN, guiding treatment decisions.

Case 1：A 45-year-old woman presented with mutton fat precipitates on the corneal epithelial surface and yellowish-white lesions spanning three quadrants on fundus examination. HSV-1 was detected at 6.4×10⁵ copies/mL in the anterior chamber water.

　Following twice-weekly intravitreal injections of foscarnet, viral load decreased by half to one-quarter every week, reaching 2.5×10³ copies/mL after seven injections. No retinal detachment has occurred to date.

Case 2：A 76-year-old woman presented with mutton fat precipitates on the corneal epithelial surface and yellowish-white lesions spanning three quadrants on fundus examination.

　After two intravitreal injections of foscavir, 5.1×10⁶ copies/mL of VZV were detected in the anterior chamber fluid. After 4 injections, the viral load decreased to 1.3×10⁶. A total of 6 intravitreal injections of foscavir were administered, but the patient developed rhegmatogenous retinal detachment. Intraoperative anterior chamber fluid PCR was 1.5×10² copies/mL.

Case 3：A 63-year-old woman presented with mutton fat precipitates on the corneal epithelial surface and yellowish-white lesions on the nasal and nasal inferior peripheral retina on fundus examination. VZV was detected in the anterior chamber fluid at 1.3×10⁶ copies/mL. After three intravitreal injections of acyclovir, the PCR result was 3.2×10⁵ copies/mL, and after five injections, it was 1.0×10⁴ copies/mL. A total of six intravitreal injections of acyclovir were administered, reducing the PCR result to 1.5×10² copies/mL. No retinal detachment has occurred to date.

　All three cases were treated with acyclovir intravenous infusion at 15 mg/kg per dose three times daily, prednisolone 40-60 mg orally per day, aspirin 100 mg orally per day, and betamethasone eye drops six times daily.

Conclusion：Anterior chamber fluid strip PCR is useful for diagnosing ARN and assessing disease severity.