人工呼吸器関連肺炎の治療をどうするか

Point

◎人工呼吸器関連肺炎（VAP）の確立した診断基準は存在しないため，臨床症状，画像検査，および微生物学的検査の結果を総合的に判断して診断を行う．微生物学的検査としては，気管内吸引物の半定量培養と血液培養を実施する．

◎経験的治療の選択にあたっては，重症度，薬剤耐性菌のリスク因子，アンチバイオグラム，過去の培養結果，下気道検体のグラム染色所見を参考にする．

◎経験的治療の基本は，抗緑膿菌活性を有する抗菌薬を1〜2剤使用することであり，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症のリスクがある場合は，抗MRSA薬の併用を行う．

◎経験的治療では広域スペクトラムの抗菌薬が選択されることが多いため，培養結果が判明し次第，速やかにde-escalationを行うことが重要である．

◎治療期間は原因微生物の種類によらず，原則として7日間が推奨されている．