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雑誌
腹腔鏡下大腸癌手術の要点と盲点
筆頭著者 杉原 健一 (編)
文光堂
電子版ISBN
電子版発売日 2022年1月24日
ページ数 200
判型 B5
印刷版ISBN 978-4-8306-2342-4
印刷版発行年月 2016年10月
書籍・雑誌概要
現在，大腸癌の手術は開腹手術から腹腔鏡下手術に主流が移りつつある．一方，その危険性をよく理解せずに安易に手術を行う術者により，トラブルも起こっている．本書は，腹腔鏡手術推進派と慎重派の二人を編集者に迎え，双方の立場から腹腔鏡下手術のコツと落とし穴を解説．安全かつ迅速に手術を行うための実践的知識が詰まった本書は，大腸癌手術を腹腔鏡下で初めて行う若手にも，開腹手術から切り替える中堅にも必須のテキスト．
目次
I 上行結腸癌に対するD3郭清
─肝彎曲近傍の上行結腸癌，c bulky N1を想定─
1．手術操作手順
medial approach
retromesenteric medial approach
2．腸管・腸間膜の剝離・授動におけるコツ・工夫
① 十二指腸と結腸間膜背側の間の剝離層を見つけるコツ
② 上腸間膜静脈剝離同定とsurgical trunkへの流入枝を見つけるコツ
③ 肥満例での血管同定のコツ
3．腸管・腸間膜の剝離・授動におけるピットフォール・偶発症の対応
① surgical trunk剝離中の出血への対応
② 十二指腸への浸潤が判明した時の対応
II 横行結腸癌に対するD3郭清
─横行結腸中央部の進行癌，cN2を想定─
1．手術操作手順
medial approach
superior approach
2．腸管・腸間膜の剝離・授動におけるコツ・工夫
① 上腸間膜静脈を見つけるコツ
② 網囊腔に進入するコツ
③ 領域血管同定のコツ
3．腸管･腸間膜の剝離・授動におけるピットフォール・偶発症の対応
① 肥満例での血管同定のコツ
III 脾彎曲近傍進行癌に対するD3郭清
─SMAとIMAの両方向から栄養されている進行癌を想定─
1．手術操作手順
2．腸管・腸間膜の剝離・授動におけるコツ・工夫
① 血管同定のコツ
② 網囊腔に進入するコツ・膵損傷を回避するコツ
3．腸管･腸間膜の剝離・授動におけるピットフォール・偶発症の対応
① 脾臓被膜損傷に対する処置
IV S状結腸癌に対するD3郭清
─腸間膜癒着型，ないしは右S状結腸型を想定─
1．手術操作手順
2．腸管・腸間膜の剥離・授動におけるコツ・工夫
① 適切な剝離層を見つけるコツ
② 血管処理範囲を決めるコツ
③ 腸管血流の確認のコツ
3．腸管・腸間膜の剥離・授動におけるピットフォール・偶発症の対応
① 辺縁動静脈の切離（腸管虚血）に気づいた際の対応
V 下部直腸癌に対する剝離授動
─Rbにかかる進行癌を想定─
1．手術操作手順
2．腸管・腸間膜の剥離・授動，直腸切離におけるコツ・工夫
① 骨盤神経叢・神経血管束と直腸との剝離層を見つけるコツ
② 直腸・挙筋間剝離の工夫
③ ステイプラー挿入と直腸切離のコツ
④ distal marginの推定と確保の工夫
⑤ 閉塞性直腸癌におけるステント挿入から直腸切除までのコツ・工夫
3．直腸切離におけるピットフォール・偶発症の対応
① distal marginが不十分な時
② leak test陽性への対応
VI 側方郭清
─#283に1.5cm大のリンパ節腫大ありを想定─
1．手術操作手順
2．剥離におけるコツ・工夫
① 閉鎖神経確認・温存のコツ
② #263D郭清範囲
③ #283リンパ節の最深部の郭清
3．側方郭清におけるピットフォール・偶発症の対応
① 内腸骨静脈枝からの出血に対する対応
索 引
ワンポイントアドバイス
上行結腸癌におけるD3郭清範囲─中結腸動脈根部郭清を行うか─
横行結腸切除と拡大結腸右半切除の選択をどうするか？
独立した“left-middle colic A”/IMVの処理はどうするか？
SMA領域・IMA領域の郭清範囲
Bulky N2でIMA pedicleを把持できない時の対処
腹腔側からの剝離の限界
DSTとISRのdecision making
エネルギーデバイスの選択：利点と欠点
血管合併切除の適応と手技
