書籍・雑誌概要

ERやICUで遭遇する原因不明の意識障害に対して、その鑑別とてんかん重積状態（SE/NCSE）の管理で、脳波とMRIを読み解く力は強力な武器となります。特に、一見難解な脳波を視覚的に把握できるDSA（Density Spectral Array）の活用法や、ASLを含むMRI所見との整合性を重視し、実践的な読み方を紹介します。30例以上の豊富な実症例を通じ、初期対応から鎮静の出口戦略、抗発作薬の調整に至るまで、臨床現場でのDecision Makingを疑似体験することが可能で、二次的脳損傷を防ぎ、患者予後の改善につながる一冊です。

目次

Part 1　総論
ER/ICUでの脳波
てんかん・脳波関連の用語
脳波トリアージ周期性放電を捉える
脳波トリアージ・画像発作時脳波のアトラス：律動波
脳波トリアージRPPsは縦読みしない
脳波トリアージRPPsの背景を常に探る

Part 2　症例集
1．脳波とMRIでフェーズを捉える
症例1　鎮静下で脳波モニタリングした若年男性
症例2　健忘を契機に受診し、脳波で発作波を認めた高齢者
症例3　数分毎に意識減損を繰り返す妊娠女性
症例4　脳卒中後てんかん：重積で搬送されモニタリングで治療方針決定

2．RPPsの背景にある意識障害のetiology
症例5　入院後にNCSEとしてMDZで管理した高齢男性
症例6　自宅で倒れていた高齢男性
症例7　急性硬膜下血腫の術後の発作
症例8　テオフィリン中毒に伴うけいれん性てんかん重積状態

3．免疫介在性に強くなる
症例9　視覚異常で発症した抗LGI1抗体陽性脳炎〜歩行可能な非けいれん性てんかん重積状態〜
症例10　胸腺腫合併重症筋無力症の加療中に意識変容をきたした中年女性
症例11　Focal impaired awareness cognitive seizureが群発した中年女性
症例12　ヘルペス脳炎後に出現した自己免疫性を考慮する脳炎の再燃
症例13　SLEのacute confusion state

4．脳機能予後とTherapeutic time window
症例14　自宅で倒れていたアルコール多飲歴のある独居の高齢者
症例15　けいれん性てんかん重積状態の治療後に遷延する意識障害
症例16　低酸素脳症に関連したASL上のhyperperfusion
症例17　蘇生後脳症：脳波での治療方針決定

5．外科系の意識障害と急性期脳波
症例18　重積の脳挫傷と異なる部位に脳波異常を認めた重積症例
症例19　NCSEを呈したくも膜下出血後の症候性てんかん
症例20　CSDHに伴う急性症候性発作の高齢者
症例21　右IC-PC動脈瘤破裂によるSAH spasm期の意識障害
症例22　脳出血に合併した反応性の低下

6．ジェネラリストを強化する意識障害
症例23　アルコール性肝障害の女性のけいれん発作
症例24　精神科外来の待合で倒れた女性
症例25　けいれん発作後のMRI・脳波異常遷延：大酒家の中年男性
症例26　癒着性イレウスの治療中でのミオクローヌスと意識障害
症例27　亜急性に意識障害が進行した中年男性

7．Beyond Critical Care EEG
症例28　統合失調症の治療中に発熱と意識障害で搬送された高齢男性
症例29　脳梗塞加療中に遷延する意識障害
症例30　てんかん患者に出現した薬剤抵抗性の発作
症例31　視覚異常のMRIと脳波異常
症例32　低酸素脳症後の意識障害遷延：周期的に出現する脳波異常
症例33　電極が少なくて大丈夫なのか？：ヘッドセット脳波

NOTE
DSAアトラス
けいれんという単語の意味
NCSEを疑うポイント
この脳波、どう読む？　1
この脳波、どう読む？　2

COLUMN
脳波ビュアーを使いこなそう
発作予測スコアとNCSEのアプローチ
意識障害やてんかん重積の時に必要な画像検査は？
急性期の髄液検査：適応と評価項目