書籍・雑誌概要

胸水は、感染症や腫瘍、心不全、腎不全、肝不全、肺塞栓症など、さまざまな病気で見られる身近な病態です。しかし「診断や治療で迷うことが多い」と感じている方も少なくないでしょう。

これまで胸水について体系的に学べる和書はほとんどなく、疾患ごとの断片的な情報に頼らざるを得ませんでした。本書はその空白を埋め、胸水の基礎から最新のエビデンス、各疾患における検査値の活かし方までを一冊に凝縮。診断基準やフローチャートも盛り込み、「どの場面でどう使えるのか」がわかりやすく整理されています。

著者の豊富な経験と知見を背景にまとめられた本書は、日々の診療にすぐ役立つ実践的な内容が満載。呼吸器科はもちろん、幅広い診療科の先生方にとって“胸水をもっとスッキリ診るための頼れる一冊”になるはずです。

目次

まえがき
本書の読み方

1章　総論
01　はじめに

02　生理学
胸水の生理学
胸水貯留の原因
正常胸水の組成
胸水が及ぼす影響
胸膜痛を認める疾患
胸膜の線維化
マニアック広場

03　胸水の原因と検査の流れ
イントロダクション
胸水採取後の流れ
その他のマーカーと診断フローチャート
胸水量と片側性／両側性

04　胸水の身体診察
イントロダクション
視診
触診
聴診
打診
マニアック広場

2章　胸水診断のための画像所見と手技
01　画像検査
胸部単純X線写真
胸部CT
超音波検査
18F-FDG/PET（PET/CT）
MRI
マニアック広場

02　胸腔穿刺
イントロダクション
手技手順
胸水の排液方法
合併症
エコー下穿刺
マニアック広場

03　胸腔ドレーン留置
イントロダクション
手技手順
ドレーンチューブの径
合併症
フルクテーション／エアリーク
ドレーンの抜去
マニアック広場

04　胸膜生検
イントロダクション
胸膜生検のアプローチ方法

05　抗凝固薬／抗血小板薬の対応
イントロダクション
じゃあ一体どうしたら……

3章　胸水マーカー
01　肉眼所見
イントロダクション
血性胸水
膿性の胸水
黒色胸水
乳び胸／乳び様胸水（偽性乳び胸）
その他
マニアック広場

02　滲出性 vs 漏出性
イントロダクション
Lightの基準
Lightの基準以外の指標
マニアック広場

03　胸水中の白血球数と分画
白血球数
白血球分画
好中球
リンパ球
好酸球
マクロファージ
中皮細胞
その他
マニアック広場

04　アデノシンデアミラーゼ（adenosine deaminase：ADA)
イントロダクション
結核性胸膜炎に対する診断
胸水ADAを用いた鑑別の指標
結核性胸膜炎以外の疾患
ADAと相関するバイオマーカー
マニアック広場

05　乳酸脱水素酵素（lactate dehydrogenase：LDH）
イントロダクション
疾患の鑑別、病勢評価
アイソザイム
マニアック広場

06　総蛋白（total protein：TP）
イントロダクション
胸水ADA/TP比
マニアック広場

07　胸水グルコース
イントロダクション
細菌性胸膜炎に対する胸水グルコース
その他の疾患に対する胸水グルコース

08　pH
イントロダクション
肺炎随伴性胸水／膿胸のpH
肺炎随伴性胸水／膿胸以外の疾患
マニアック広場
コラム　比重

09　赤血球数、ヘマトクリット
イントロダクション
血性胸水は穿刺による出血？
マニアック広場

10　アミラーゼ
イントロダクション
胸水アミラーゼを用いた鑑別
胸水アミラーゼが上昇する機序
胸水アミラーゼと相関するバイオマーカー
マニアック広場

11　腫瘍マーカー
イントロダクション
腫瘍マーカーのカットオフ値
腫瘍マーカーの組み合わせによる精度
胸膜中皮腫に対するマーカー
マニアック広場

12　自己抗体
イントロダクション
抗核抗体（anti-nuclear antibody：ANA）
リウマトイド因子（rheumatoid factor：RF）
抗SS-A/B抗体（Sjögren's-syndrome-related antigen A/B）
IgG4（Immunoglobulin G4）
補体
ループス・エリテマトーデス細胞（lupus erythematosus：LE細胞）
関節リウマチ細胞

13　細菌学的検査
一般細菌検査
抗酸菌検査
真菌培養

14　細胞診／組織診
胸水細胞診
胸膜組織診

15　結核に対する検査
イントロダクション
胸水中のINF-γとIGRAの実用性
その他のマーカー

16　血液検査と胸水CRP、白血球数、PCT
イントロダクション
白血球、C-reactive protein（CRP）
プロカルシトニン（procalcitonin：PCT）
血清LDH
マニアック広場

4章　疾患各論
01　悪性胸水
イントロダクション
診断
治療と予後
胸膜中皮腫
診断
治療
胸膜癒着術
マニアック広場

02　細菌性胸膜炎
イントロダクション
原因菌
診断
治療
予後
慢性膿胸
Lemierre症候群に伴う胸水
マニアック広場

03　結核性胸膜炎
イントロダクション
診断
抗酸菌検査
画像所見
胸膜生検
治療
マニアック広場

04　非結核性好酸菌症
イントロダクション
胸水生化学検査
抗酸菌検査
診断
治療

05　悪性リンパ腫
イントロダクション
胸水検査
画像検査
治療
その他のリンパ腫
マニアック広場

06　自己免疫性疾患
イントロダクション
関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）
膿胸の合併とリウマチ性無菌性膿胸（sterile empyematous pleural effusion）
全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）
Sjögren病（Sjögren disease：SjD）
IgG4関連疾患（Immunoglobulin G4-related disease）
混合性結合織病（mixed connective tissue disease：MCTD）
成人Still病
血管炎
その他の疾患
マニアック広場

07　心血管系疾患
イントロダクション
肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：PE）
解離性大動脈瘤
その他
マニアック広場

08　気胸／血胸
気胸
胸腔ドレーン留置後の対応
肺の穴を塞ぐための治療
肺を膨らませる治療
胸膜癒着術
血胸
画像検査
治療
マニアック広場

09　乳び胸／乳び様胸水（偽性乳び胸）
イントロダクション
乳び胸
胸水検査
画像検査
治療
乳び様胸水（偽性乳び胸）
マニアック広場

10　真菌による胸膜感染症
イントロダクション
カンジダ属
アスペルギルス属
クリプトコッカス属
ニューモシスチス イロベチィ
その他
マニアック広場

11　薬剤性胸水
イントロダクション
薬剤による好酸球性胸水
薬剤性ループス

12　パラドキシカルレスポンス
イントロダクション
胸水の特徴
治療

13　免疫不全者の胸水貯留
イントロダクション
胸水へのアプローチ
感染症
抗酸菌感染症
真菌感染症
その他の感染症
非感染症性疾患
マニアック広場

14　その他の疾患
消化器疾患による胸水
アスベスト（石綿）関連疾患
胸膜プラーク
線維性胸膜炎
慢性膿胸
骨盤内疾患に伴う胸水
Trapped lung
黄色爪症候群
サルコイドーシス
アミロイドーシス
尿毒症
骨髄腫による胸水
尿胸
鎌状赤血球症に伴う胸水
マニアック広場

索引
著者プロフィール