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一般病棟ナースのための

せん妄ケア

せん妄ケア
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筆頭著者 聖マリアンナ医科大学病院看護部 (編集)

照林社

電子版ISBN

電子版発売日 2021年10月4日

ページ数 160

判型 B5判

印刷版ISBN 978-4-7965-2417-9

印刷版発行年月 2017年11月

書籍・雑誌概要

●「アセスメントができない」「どうかかわったらいいのかわからない」 せん妄ケアに関する、そんな悩みをスッキリ解決。
●「せん妄を見抜く」「せん妄をケアする」「せん妄を防ぐ」の3ステップで、何をどうすればよいかが理解できる。
●「エキスパートのコツ」「もっと知りたいQ&A」も満載。実践のコツがしっかりつかめる。

目次

総論 まずは、せん妄について知ろう
 「せん妄」と「不穏」はイコールではない!
 せん妄にも種類がある
 せん妄が起こるメカニズム
 せん妄が患者に及ぼす悪影響
 せん妄と間違われやすい病態:鑑別のポイント
Step1 せん妄を「見抜く」
 1 せん妄アセスメントについて知識を整理しよう
  せん妄は、どんな患者にも起こりうる
  スクリーニングツールの種類と使い方
  医療安全ツールを有効活用する
  アセスメント結果の“うまい”伝え方
 2 「見逃しがち」なせん妄を見抜くコツ
  「低活動型せん妄」を見抜く
  処方薬剤から、せん妄を見抜く
  「他の疾患による似た症状」との見きわめ
Step2 せん妄を「ケアする」
 1 迷わず正しく薬を使おう
  指示薬は、きちんと使う!
  せん妄の治療薬を理解する
  「薬剤投与は早期から」が鉄則
  薬剤投与後は、経過を医師に伝える
 2 いま行っている「ケア」は適切か、振り返ろう
  ナースだからこそできるケア
  リハビリテーションは積極的に!
  家族とのかかわり方
  抑制せざるを得ないこともある
 3 病態別・せん妄ケアの具体策
  高齢者のせん妄
  急性期(術後、ICU)のせん妄
  がん患者のせん妄
  がん終末期患者のせん妄
Step3 せん妄を「防ぐ」
 1 減らせる薬は、なるべく減らす
  薬剤についてチームで検討する
 2 いつものケア=せん妄予防ケア
  まずは「全身状態の安定」をめざす
  日常生活を整える
  周囲の環境を整える
  家族も「チームの一員」ととらえる
  「せん妄予防」は、せん妄ケアの大事な柱
もっと知りたい Q&A
 「せん妄は意識障害」というけれど、JCSやGCSでは見抜けませんか?
 「せん妄は可逆性」というけれど、だんだん悪化している気がします…。
 日中は何ともないのに、なぜ、夜になるとせん妄が出るの?
 せん妄が発症していたら、一目でわかるもの?
 「がん患者のせん妄」と「急性期患者のせん妄」。メカニズムは同じ?
 高齢者や術後患者は、必ずせん妄になるの?
 鎮静薬は、術後せん妄の原因になりますか?
 せん妄だったときのこと、患者は、どう記憶しているの?
 せん妄が減れば、転倒・転落も減る?
 せん妄と間違われやすいBPSD って何?
 脳血管障害患者のせん妄って、見きわめられるもの?
 若年患者は、せん妄にならないの?
 小児も、せん妄になる?
 せん妄と深くかかわる「敗血症」って、どんなもの?
 ICUでDSTを使ってもいい? CAM-ICUやICDSCでないとダメ?
 病棟ごとに適したスケールが違う…。どうすればいい?
 小児患者にも、成人患者と同じスケールを使っていいの?
 先輩看護師は、なぜ「この患者、せん妄になりそう」とわかるの?
 「いま診てほしい!」と伝えても、医師が来てくれないとき、どうする?
 観察結果に基づく意見を伝えても、医師の認識が低いときは、どうする?
 認知機能障害や幻覚の有無、さりげなく確認できる方法ってある?
 薬剤別の「せん妄発症率」って、わかるんですか?
 ショックに陥っても、意識消失が起こらないことってあるの?
 指示薬を使ったら、よけいに症状が悪化したのですが…。
 せん妄症状が強くなってから抗精神病薬を使っても、効果はあるの?
 不穏のみ(不眠はない)でも「不眠・不穏時」指示薬を投与すべき?
 「せん妄患者を薬剤で眠らせる」ことに、抵抗感を覚えます…。
 精神科医やリエゾンチームがいない施設では、どのように対応すればいい?
 「せん妄状態が落ち着いた」と判断するための指標ってあるの?
 せん妄を「長引かせない」ために、大切なことは?
 快刺激になりそうなケアを、患者が嫌がるのですが…。
 患者が「悪いナースがいる」などと変なことばかり言うので困ります…。
 ナースができる「せん妄へのリハビリテーション的アプローチ」は?
 介入が難しい患者に対して、EM(早期モビライゼーション)をどう取り入れる?
 時間がないなかで、面会時の家族にうまくかかわるコツは?
 抑制解除のための「毎日の介入・ケア」。具体的に、何をすればいい?
 がんばっているのに、抑制も減らず、介入の成果もみえません…。
 認知症高齢者のせん妄には、どのようにかかわればいい?
 昼間の覚醒を促したいのに、患者が嫌がります…。
 せん妄ケアチームでは、具体的に、どのような活動をするの?
 最近よく聞くPICSって何? せん妄とも関係あるの?
 がん患者のせん妄に対する「DELTAプログラム」って何?
 終末期がん患者の「せん妄症状」と「苦痛・疼痛」、どう見きわめればいい?
 睡眠薬や胃腸薬でもせん妄が起こるって本当?
 せん妄の原因となる薬を中止できない場合は、どうすれば…?
 せん妄に関連する電解質異常、具体的にはどんなもの?

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