書籍・雑誌概要

「リンパ浮腫をどげんかせんといかん！」むくみに悩む患者さんを減らすため、知識と経験を詰め込みました。むくみ診療に携わる人のためのリンパ浮腫治療の決定版です。

目次

序文 ⅱ
目次 ⅳ
序章 この患者さん，治ります！ むくみの12症例 1
　Case01 超重傷リンパ浮腫で保存療法・外科治療を行った症例（1） 4
　Case02 超重傷リンパ浮腫で保存療法・外科治療を行った症例（2） 8
　Case03 頻発する蜂窩織炎で，保存療法に先駆けてLVAを行った症例 12
　Case04 頻発する蜂窩織炎にLVA・脂肪吸引を行った症例 15
　Case05 蜂窩織炎が頻発している脈管奇形で，分割切除により下肢切断を回避できた症例 19
　Case06 乳糜胸水を伴う原発性リンパ浮腫にLVA・切除術を行った症例 23
　Case07 圧迫療法で改善した廃用性浮腫の症例 27
　Case08 皮膚潰瘍を伴う肥満性浮腫に圧迫療法を行った症例 30
　Case09 小陰唇リンパ浮腫にLVA・切除術を行った症例 33
　Case10 リンパ漏を伴う肥満性浮腫にLVAを行った症例 36
　Case11 血管外科手術後創部のリンパ漏にLVAを行った症例 39
　Case12 婦人科手術後の骨盤内リンパ嚢胞にLVAを行った症例 42

第１章 むくみの病態・原因と分類 45
　１ リンパ系の機能・解剖 48
　　①リンパ系の機能 48　　②リンパ管の機能・解剖 48
　２ リンパ管の変性 54
　　①リンパ管壁の構造 54　　②リンパ管の変性過程（NECST分類） 54
　３ リンパ浮腫の症状 57
　　①重症度分類 57　　②目に見えない変化 57　　③リンパ浮腫治療により軽快するもの 58　　④リンパ浮腫治療以外の介入が必要なもの 61
　４ リンパ浮腫の分類（１）二次性リンパ浮腫 65
　　①総論 65　　②原因 65
　５ リンパ浮腫の分類（２）原発性リンパ浮腫 68
　　①分類 68　　②症状 70　　③リンパ浮腫を伴う症候群 72
　６ リンパ浮腫の分類（３）その他のリンパ浮腫 73
　　①肥満性浮腫 73　　②廃用性浮腫 74

第２章 むくみの診断・検査 77
　１ 問　診 80
　　①診断のための問診 80　　②治療のゴールを考えるための問診 81
　２ 身体診察 84
　　①視診・触診 84　　②周径測定 84　　③硬度測定 84
　３ 一般的な医療機関でできる検査 86
　４ リンパ管機能検査（１）総論 88
　　①なぜリンパ管機能検査を行うのか？ 88　　②いろいろなリンパ管機能検査 89
　５ リンパ管機能検査（２）リンパシンチグラフィ 91
　　①リンパシンチグラフィとは　91　　②リンパシンチグラフィ撮影の詳細な条件 94
　６ リンパ管機能検査（３）ICG検査 95
　　①ICG検査とは 95　　②Multi-lymphosome ICG検査 97　　③準備物品 97　　④セッティング 97　　⑤実際の手順 98

第３章 エコー検査 101
　１ 器材，準備物品 104
　　①エコー機器 104　　②プローブ 104　　③エコーゼリー 105　　④ストロー 106　　⑤ゼリーを拭き取るティッシュ 106　　⑥黒の油性マジック 106　　⑦ベッド 106　　⑧タオルケット 106
　２ セッティング 107
①実際の手順 107　　②調整が必要な項目 108
　３ 皮膚・皮下組織を見る 111
　４ リンパ管を見る 115
　　①1検査時の留意点 115　　②リンパ管と静脈の見分け方（D-CUPS） 116
５ リンパ管変性を見る 118
　　①検査時の留意点 118　　②リンパ浮腫の診断 120
６ コメディカルスタッフが行うエコー検査 121
　　①コメディカルスタッフがエコー検査を行う利点 121

第４章 リンパ浮腫の治療　①総論 25
１ 用手的リンパドレナージ 128
　　①用手的リンパドレナージとは 128　　②実際の方法 128　　③用手的リンパドレナージのエビデンス 129　　④禁忌 130
２ スキンケア，フットケア 131
　　①保湿 131　　②足白癬・爪白癬の治療 132　　③胼胝・鶏眼（いわゆるタコ・ウオノメ）の治療 132
　３ 圧迫下の運動療法 134
　　①運動の重要性 134　　②避けるべき運動 134　　③運動療法のエビデンス 135　　④運動の種類と強度 136　　⑤運動量の記録方法 137
　４ 体重コントロール 139
　　①肥満と浮腫 139　　②食事療法 140　　③運動療法 141　　④メンタルケア 141　　⑤肥満症手術 142
　５ 日常生活の指導 144
　　①生活指導の留意点 144　　②すべてのリンパ浮腫患者に避けてほしいこと 144　　③できれば避けてほしいこと 145　　④リンパ浮腫のケアが十分にできていれば，注意しながら実施可能なこと 146　　⑤日常生活で留意しなくてよいこと 147
　６ 薬物（漢方薬）療法・再生医療 149
　　①漢方薬 149　　②再生医療 149
　７ 外科治療 150
　　①LVA 150　　②血管付きリンパ節移植 150　　③大網移植 152　　④脂肪吸引 152　　⑤切除術 153

第５章 リンパ浮腫の治療　②圧迫療法 157
　１ 圧迫療法の適応と禁忌 160
　　①適応 160　　②「意外と」積極的適応 161　　③禁忌 161　　④注意 162
　２ さまざまな圧迫用品 164
　　①弾性包帯 165　　②ベルクロ式弾性着衣 166　　③弾性ストッキング，弾性スリーブ 167　　④筒状包帯 170　　⑤就寝時用アイテム 171　　⑥部分用アイテム 171
　３ 重症度に応じた圧迫療法 173
　　①ごく軽症（左右の周径差が１cm未満） 173　　②軽症（左右の周径差が２cm未満） 174　　③中等度（左右の周径差が２cm以上） 174　　④重症（浮腫による変形を伴う場合） 175
　４ 圧迫療法の合併症 176
　　①皮膚炎 176　　②かゆみ 176　　③虚血 177　　④神経障害 177　　⑤医療器具関連創傷（MDRPU） 177　　⑥よくある不具合とその対処方法 177
　５ 圧迫圧測定を使った新しい圧迫療法 182
　　①不十分な圧迫圧 182　　②なぜ圧迫圧が不十分になるのか 183　　③圧力計による測定 183
　６ JR 東京総合病院の入院保存療法 185
　　①入院保存療法の目的 185　　②多職種の連携 186　　③入院前カンファレンス 186　　④セルフケアノート 87　⑤圧迫療法 189　　⑥運動療法 189　　⑦その他の取り組み 192

第６章 リンパ浮腫の治療　③LVA 195
　１ LVA の適応（１）問診・病歴 198
　　①積極的適応 198　　②場合によっては適応 200　　③適応外 201　　④既往歴・内服薬の確認 203
　２ LVA の適応（２）検査所見 204
　　①リンパシンチグラフィ 204　　②ICG検査 204　　③エコー検査 205　　④いずれの検査でもリンパ管が見つからない場合 206
　３ 術前検査 207
　　①リンパシンチグラフィ 207　　②ICG検査 207　　③エコー検査 209
　４ 機　器 211
　　①大きな機器 211　　②基本の器械セット 212　　③マイクロサージャリーセット 212　　④消耗品リスト 213　　⑤薬剤リスト 214
５ 手術室のセッティング 215
　　①器械の配置 215　　②尿道カテーテルの使用 216　　③エコー所見を貼っておく 216
　６ 術野のセッティング 217
　７ 実際の手術方法（１）準備～リンパ管切断まで 221
　　①準備 221　　②手術の実際 222
　８ 実際の手術方法（２）リンパ管吻合～閉創まで 229
　　①手術の実際 229　　②スーパーマイクロサージャリー―「内腔を感じる」― 233　　③Patencyの確認 234
　９ 合併症・リスク 235
　　①術中 235　　②術後 235
　10 術後のケア 238
　　①手術当日 238　　②手術翌日 238　　③１週間後 239　　④３カ月後 239　　⑤６カ月後 239
　11 陰部リンパ浮腫とLVA 240
　　①陰部リンパ浮腫の病態 240　　②２タイプの陰部リンパ浮腫 240　　③検査所見 241　　④治療 242　　⑤リンパ小胞切除術 243　　⑥LVA 244

終章 より高みを目指すために 247
　　①常に科学的視点をもつ 249　　②朝練 249　　③体作り 250　　④手術中は患者と話をする 250　　⑤他職種（多職種）と仲良くする 251

索引 254
謝辞 258
著者紹介 260