書籍・雑誌概要

難解な説明が多い急性期血液浄化を，軽妙な語り口と絶妙な例えでひもとく．あたりまえを疑い，本質を見逃さない．リアルな知識が手に入る1冊だ．

目次

テーマ01　CRRT原理・効率理解

Chapter 01　■血液浄化をお題にしようと思った理由
　　　　　　　　　　若手医師の中にみたかつての自分,　敗血症治療の幹と枝を明確に分ける
　　　　　　　　コラム 椎体椎間板炎の診断・治療　　
Chapter 02　■「CRRT原理・効率理解」パートを読み進めるために
　　　　　　　　　　基本略語,　本書における小分子・中分子　　
Chapter 03　■拡散とは？
Chapter 04　■HDを復習し，CHDの仕組みと効率を理解する
　　　　　　　　●血液透析（HD：hemodialysis）のしくみ
　　　　　　　　　　透析における物質移動を説明するにあたっての前提条件（透析開始前）,　透析による物
　　　　　　　　　　質の移動,　HDのポンプ
　　　　　　　　● Let’s try“血液浄化紙上シミュレーション” ！！
　　　　　　　　　　以後のシミュレーションのお約束,　 設定(1),　設定(2),　設定(3),　設定(1)〜(3)のま
　　　　　　　　　　とめ
　　　　　　　　● 血液流量を上げて効率アップ？
　　　　　　　　　　設定(4),　設定(5),　設定(6),　設定(4)〜(6)のまとめ
Chapter 05　■HD（血液透析）・CHD（持続的血液透析）の違いを理解する
　　　　　　　　　　血液流量,　透析液流量,　HDとCHDはなぜ似て非なるものなのか理解しよう,　HDの
　　　　　　　　　　透析効率の上げ方,　HDをお見合いパーティーにたとえて考えてみよう,　CHDの透析
　　　　　　　　　　効率の上げ方,　CHDを男女のお見合いパーティーにたとえてみよう
Chapter 06　■現在のHDはかつてのHDにあらず……
　　　　　　　　　　初期の血液透析（HD）において重視されたのは小分子除去,　現在のHD≠かつてのHD,
　　　　　　　　　　なぜハイパフォーマンス膜で中分子が抜けるのか？,　血液透析（HD）によって中分子
　　　　　　　　　　が抜けることにより生じた問題,　HDにより中分子が抜ける話をCHDにそのまま当て
　　　　　　　　　　はめることはできない
Chapter 07　■血液ろ過（HF：hemofiltration），ろ過とは
　　　　　　　　　　血液ろ過（HF：hemofiltration）のしくみ,　ろ過による物質除去,　ろ過はところてん
　　　　　　　　　　パワー
　　　　　　　　●持続的血液ろ過（CHF）シミュレーション
　　　　　　　　　　 設定(1)
　　　　　　　　●CHFによる小分子除去
　　　　　　　　●CHFによる中分子除去
　　　　　　　　　　設定(2),　設定(3)
　　　　　　　　●ふるい係数
　　　　　　　　　　in vitroでのふるい係数,　ふるい係数の実際
Chapter 08　■CHF（continuous hemofiltration：持続的血液ろ過）の最大の弱点
　　　　　　　　　　ヘモフィルター内血液濃縮,　CHFにおいては血液流量も問題となり……
　　　　　　　　●CHF（後希釈法）
　　　　　　　　●CHF（前希釈法）
　　　　　　　　　　設定(1),　設定(2),　設定(3)
Chapter 09　■なぜ透析室ではHF（血液ろ過）をあまり行わないのか？
　　　　　　　　　　HFの開発は遅かった,　HFは特に小分子除去においてHDより効率が非常に低い,　水
　　　　　　　　　　道水による汚染,　サブラットⓇなどは「もともとはHF目的の薬剤」,　透析室における
　　　　　　　　　　HF,　On-line HDFとは？
Chapter 10　■混乱しやすいCRRT機器ポンプ名称・流量65
　　　　　　　　　　CHD,　CHF,　CHDF　　
Chapter 11　■CHDF（continuous hemodiafiltration：持続的血液ろ過透析）とは
　　　　　　　　　　CHDFの基本原理,　設定(1),　設定(2),　設定(3),　設定(4),　設定(5),　設定(6),　
　　　　　　　　　　CHDFによるパフォーマンスのまとめ
Chapter 12　■CHDFシミュレーション
Chapter 13　■CHF・CHD・CHDFの効率はなぜ正しく理解されないか？
　　　　　　　 誤解の原因は？　　
　　　　　　　　　　CHF・CHD・CHDF比較の正しいグラフは？
Chapter 14　■CHD・CHF・CHDFは設定変更の考え方にも違いがあり……
　　　　　　　　● (1)脱血不良
　　　　　　　　　　CHD（continuous hemodialysis：持続的血液透析）,　後希釈法CHF（continuous
　　　　　　　　　　hemofiltration：持続的血液ろ過）,　CHDF（continuous hemodiafiltration：持続的
　　　　　　　　　　血液ろ過透析）
　　　　　　　　●(2)血液系回路凝固
　　　　　　　　●(3)膜の劣化
　　　　　　　　　　CHF,　CHDF
Chapter 15　■なぜ日本においてCRRTのスタンダードはCHDFとなったのか？
　　　　　　 　吸着原理についても理解しよう
　　　　　　　　●日本ではなぜCHDFが主流となったか？
　　　　　　　　　　日本におけるCRRTのその後,　CHF・CHDFが血液中サイトカインの濃度に影響を及
　　　　　　　　　　ぼす因子,　“CRRTによるサイトカイン除去の仕組み”説明の変遷
　　　　　　　　●吸着原理 吸着原理によるサイトカイン除去を重視する考え　
　　　　　　　　　　 PMMA膜使用ヘモフィルターも進化し……,　セプザイリスⓇ（sepXirisⓇ）登場
　　　　　　　　●メインストリームで吸着？
　　　　　　　　　　少し脱線して……,　さらに脱線して……
　　　　　　　　●サイドストリームで吸着？
　　　　　　　　　　PMMA膜（ヘモフィールⓇCH）,　AN69ST膜（セプザイリスⓇ）,　吸着効率アップ
　　　　　　　　　　方法,　吸着能の生体内（in vivo）評価の難しさ,　吸着in vitro評価
　　　　　　　　● 吸着原理は膜飽和との戦い
　　　　　　　　コラム oXirisⓇ　　
　　　　　　　　コラム 筆者が危険だと思う会話　　


テーマ 02　リアル血液浄化

Chapter 01　■CRRT回路・血液系ツアー
　　　　　　　　●CRRT回路内圧測定
　　　　　　　　　　圧力測定用ドリップチャンバー,　陰圧ピロー
　　　　　　　　● 筆者が考えるCRRT回路が複雑に考えられがちな理由
　　　　　　　　● “血液系”回路を理解しよう
　　　　　　　　　　(1)脱血,　(2)抗凝固薬注入,　(3)Aチャンバー（動脈側チャンバー）,　(4)中空糸内を　
　　　　　　　　　　通過,　(5)Vチャンバー（静脈側チャンバー）,　(6)気泡センサー
Chapter 02　■CRRT回路・血液系圧アラームを理解しよう
　　　　　　 　圧評価もできるようになろう
　　　　　　　　● “血液系”の圧評価を理解しよう
　　　　　　　　　　血液系・陰圧ゾーンに問題が発生！！（患者脱血部位〜血液ポンプ）,　血液系・陰圧ゾ
　　　　　　　　　　ーンの「脱血不良への対処」後の対処,　血液系・陽圧ゾーンの圧はあくまで血液ポンプ
　　　　　　　　　　と血液が流れるルートがつくる,　血液系の圧評価においてTMPや液系を考慮にいれな
　　　　　　　　　　い,　血液流量とCRRT回路圧の関係,　ろ液流量とCRRT回路圧の関係,　なぜろ液流量
　　　　　　　　　　を変化させても入口圧・返血圧はほぼ変化しないのか？,　圧が及ぶ範囲であれば閉塞部
　　　　　　　　　　位より上の全ての部分の圧が上がるルール,　回路内圧形成を理解するために重要なイ
　　　　　　　　　　メージ,　Pressure Drop（?P）循環パイプにおける圧損失
　　　　　　　　● 血液系・陽圧ゾーンの圧理解・アラーム理解
　　　　　　　　　　血液系・陽圧ゾーン高圧アラーム,　血液系高圧アラーム対応,　血液系・陽圧ゾーン低
　　　　　　　　　　圧アラーム,　血液系低圧アラーム対応, 　
　　　　　　　　コラム 最新ECMO機器における回路内圧評価　　
Chapter 03　■CRRT回路液系ツアー　ろ過駆動圧としてのTMP
　　　　　　　　　　液系回路を考える,　透析液は血液と逆方向に流す,　クジラの舌にある対向式熱交換器,
　　　　　　　　　　TMP（transmembrane pressure：膜間圧力差）とは,　なぜ中空糸外は下流圧のみ測
　　　　　　　　　　定するのか？
　　　　　　　　●リアルTMP理解
　　　　　　　　　　モデル(1)〜モデル(5)
　　　　　　　　●「ろ過圧」という言葉を考える─
　　　　　　　　　　リアルろ過圧,　モデル(6),　モデル(7),　ろ過圧
　　　　　　　　コラム なぜ血液の流れを下方向（↓）透析液の流れを上方向（↑）になるようにヘモ
　　　　　　　　　　　 フィルターを配置するのか？　　
Chapter 04　■CRRT回路液系ツアー　膜孔閉塞指標としてのTMP
　　　　　　　　●リアル膜孔閉塞・TMP理解
　　　　　　　　　　モデル(1)〜モデル(15)
　　　　　　　　●結局TMP値の解釈方法は？
　　　　　　　　コラム CRRT機器画面撮影のすすめ・CRRT回路圧解釈の実際　　
Chapter 05　■透析液は「さまざまな思惑がこもった」組成
　　　　　　　　　　体内から十分に除去したい！！物質,　一定の値を保ちたい！！物質,　体内で不足して
　　　　　　　　　　いるので十分補充したい！！物質
Chapter 06　■世界の急性期血液浄化治療は？
　　　　　　　　　　アメリカ,　ヨーロッパ,　日本,　CRRTに関する世界的調査?,　CRRTモード,　抗凝
　　　　　　　　　　固薬,　免疫調節（Immunomodulation）,　血液流量,　血液浄化量,　体重による血液
　　　　　　　　　　流量・血液浄化量設定,　CRRTに関する世界的調査?
Chapter 07　■CRRT保険制限
　　　　　　　　　　(1)出来高払い方式,　(2)DPC（Diagnosis Proceduce Combination：包括医療支払制
　　　　　　　　　　度）,保険のしばりを言い訳にせずに……
Chapter 08　■薬物動態学を少しかじりながら
　　　　　　　　　　分子量と透析（HD）・CRRT,　ビリルビンは透析で除去される？,　カテコラミンは透
　　　　　　　　　　析で除去される？,　そもそもターゲットは血管内にあるか？,　半減期の有効な利用法
　　　　　　　　コラム IV Lipid Emulsion（リピッド レスキュー・Lipid RescueTM）　　
Chapter 09　■Dr.Roncoを追いかけて……
　　　　　　　 CHFでサイトカインは抜けるのか？ Yes or No？
　　　　　　　 血液中サイトカイン濃度は減るのか？ Yes or No？？？
　　　　　　　　　　血液浄化量アップ作戦の成果は？,　実際，CRRTにより血液中サイトカイン濃度は低下
　　　　　　　　　　するのか？,　何故CRRTによりサイトカインは排出されるのに血液中サイトカイン濃
　　　　　　　　　　度は変わらないのか？,　Peak concentration hypothesis,　HVHF（高流量CHF）も結
　　　　　　　　　　果がでず……,　Dr. Roncoがついに……,　時代の潮流は変わり……,　最後に……
Chapter 10　■エンドトキシン吸着療法の適応・コスト
　　　　　　　　　　エンドトキシンの自然界分布,　エンドトキシンは内毒素（endotoxin）なのか外因性ホ
　　　　　　　　　　ルモンなのか？,　エンドトキシン恐怖症候群,　DPC制度におけるエンドトキシン吸着
　　　　　　　　　　療法
Chapter 11　■エンドトキシン吸着療法の仕組み・効率・RCT
　　　　　　　　●エンドトキシン吸着療法が効果を発揮する仕組み
　　　　　　　　●どれくらい血中エンドトキシン濃度が低下するのか？
　　　　　　　　　　(1)エンドトキシン吸着療法開発者らによる発売開始前の報告（1993年）,　(2)敗血症
　　　　　　　　　　性多臓器不全症例を対象とした報告（2007）,　(3)その他
　　　　　　　　● 近年行われたエンドトキシン吸着療法の多施設RCT
　　　　　　　　●日本のDPCデータを用いた後ろ向き研究
　　　　　　　　●最終決戦？ となるかもしれない多施設RCT
Chapter 12　■エンドトキシン吸着療法にまつわる議論
　　　　　　　　コラム スペースシャトルと未来予測　　
Chapter 13　■確立したとは言い難いエンドトキシン濃度測定
　　　　　　　　　エンドトキシン濃度測定の歴史,　比濁時間分析法によるエンドトキシン濃度測定,　比濁
　　　　　　　　　　時間分析法への批判,　ニューカマーESP（Endotoxin scattering photometry）,　欧
　　　　　　　　　　米では,　EAATMとは,　比濁時間分析法とEAAに相関関係はない,　結局どうする？
Chapter 14　■ナファモスタット（フサンⓇ）都市伝説
　　　　　　　　　“東洋の神秘”ナファモスタットに迫ってみましょう,　そもそもナファモスタットの本当
　　　　　　　　　 の半減期は？,　当時の多くの論文では,　ナファモスタット持続注入中の血中濃度推移,
　　　　　　　　　　血液浄化と凝固薬,　透析における抗凝固薬を評価するための採血部位と濃度の関係,　
　　　　　　　　　　透析中ナファモスタットの回路内濃度・血中濃度の予測,　透析中ヘパリンの回路内濃
　　　　　　　　　　度・血中濃度の予測,　局所ヘパリン化療法,　「ナファモスタットは抗凝固作用をほぼ
　　　　　　　　　　透析回路内に限局させることができる」の真の意味は？,　DIC薬・急性膵炎薬としての
　　　　　　　　　　疑問,　ナファモスタットの副作用
　　　　　　　　コラム ナファモスタットと保険適応　　
Chapter 15　■抗凝固薬モニタリングと採血部位
　　　　　　　　　CRRTとナファモスタット,　CRRTとヘパリン,　ACTとAPTT
Chapter 16　■透析患者が脳出血を合併したら
　　　　　　　　　なぜ持続的血液ろ過が推奨されたのか？,　無凝固薬血液浄化,　本症例のその後の経過
Chapter 17　■真のエンドポイントとサロゲートエンドポイント（代用指標）
　　　　　　　　　だから治療はどうでもいいということではなくて……,　真のエンドポイントとサロゲー
　　　　　　　　　トエンドポイント,　予後はあくまで長期死亡率で判定
エピローグ　小さなことに魂は宿る

参考書籍
文　献