書籍・雑誌概要

「どうしたら正しい診断にたどりつくことができるか」．総合内科を一から立ち上げた著者が，迷いや悩みも隠さず等身大で詳説．総合内科診療の実践力が付く新しいバイブル．

目次

●総合内科虎の巻 ～総合内科の心得10か条～xviii

CHAPTER 1　救急外来編 Emergency medicine
　Case 1　意識障害 ～たかが“AIUEOTIPS”，されど“AIUEOTIPS”～
　　意識障害の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　目は口ほどに物をいう ～意識障害患者の目に注目～
　　意識障害の鑑別疾患
　Case 2　頭痛 ～見逃せない頭痛を知りつくせ～
　　頭痛の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　頭痛の鑑別疾患
　Case 3　髄膜炎 ～疑った時が腰椎穿刺の時～
　　髄膜炎とは
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　腰椎穿刺をするか否か
　　髄膜炎診療の手順
　　髄液所見の解釈
　　ウイルス性髄膜炎のピットフォール
　　細菌性髄膜炎の治療
　【One Point Lesson】腰椎穿刺前の頭部CTの適応
　Case 4　本当に単純ヘルペス脳炎？
　　髄膜炎/脳炎とは
　　脳炎の鑑別疾患
　　脳炎を疑った時の診断アプローチ
　　【One Point Lesson】辺縁系脳炎とは
　Case 5　めまい ～分類不能型めまいを攻略する～
　　めまいの考え方
　　めまいの性状による分類は本当に有用なのか
　　ERで使えるめまいの分類
　　回転性めまいの鑑別疾患
　　前失神の鑑別疾患
　　平衡障害の鑑別疾患
　　浮動性・分類不能型めまいの鑑別疾患
　　救急外来における『浮動性・分類不能型めまい』のアプローチ
　　前庭神経炎？ 小脳梗塞？ ～めまいのピットフォール～
　Case 6　見逃されやすい脳梗塞とは？
　　複視の考え方 ～片眼性複視？ 両眼性複視？～
　　動眼神経麻痺とは？
　　外転神経麻痺とは？
　　甲状腺眼症とは？
　　MLF症候群とは？
　　軽微な神経症状を呈する脳梗塞 ～ラクナ梗塞～
　　その他の見逃されやすい脳梗塞のパターン
　　MRIで写らなければ脳梗塞でない？ ～急性期MRIの有用性～
　　【One Point Lesson】抗血小板薬？ 抗凝固薬？ ～脳梗塞の再発予防～
　Case 7　一過性意識障害 ～失神？ けいれん？～
　　一過性意識障害の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　検査のポイント
　　失神とけいれんの鑑別表
　　失神とは
　　けいれんとは
　　けいれんの初期対応
　　けいれん初期治療
　Case 8　失神 ～病歴聴取が鍵～
　　失神の考え方
　　問診のポイント ～本当に失神？～
　　身体所見のポイント
　　失神の鑑別疾患
　　失神の分類（原因疾患）
　　心血管性失神
　　起立性失神
　　神経調節性失神
　　【One Point Lesson】失神の原因検索に頭部CTは必要か？
　Case 9　失神患者のdisposition ～入院させる？ 帰宅させる？～
　　STePS study
　　失神の予後予測スコア
　　失神患者を帰宅させる前に
　Case 10　胸痛 ～問診と心電図に強くなる～
　　胸痛の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　胸痛の鑑別疾患
　　急性冠症候群（ACS）とは？
　　ACSの分類
　　不安定狭心症（UA）とは？
　　非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）とは？
　　ST上昇型心筋梗塞（STEMI）とは？
　　ACSを疑う心電図変化と鑑別疾患
　　急性冠症候群の治療方針
　Case 11　大動脈解離のピットフォール
　　大動脈解離とは
　　発生機序
　　問診のポイント
　　臨床徴候 ～臓器虚血による様々な臨床徴候～
　　大動脈解離の診断/除外に有用な所見
　　大動脈解離のピットフォール
　　大動脈解離の分類と治療方針
　　偽腔の血流状態による分類
　　Stanford A型急性大動脈解離の治療方針
　　Stanford B型急性大動脈解離の治療方針
　Case 12　呼吸困難 ～レントゲンで異常なかったら？～
　　呼吸困難の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　呼吸困難の鑑別疾患
　　胸部レントゲンで異常を認めなかったら？
　　慢性閉塞性肺疾患（COPD）について
　Case 13　心不全の診断 ～本当に心不全？～
　　心不全とは
　　心不全の原因
　　診断に有用な問診・身体所見・画像所見のポイント
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　胸部レントゲン検査の有用性とその解釈
　　心不全の胸部CT所見
　　心電図検査の有用性
　　BNP（脳性Na利尿ペプチド）の有用性
　　心臓超音波検査の有用性
　　心不全診断のゴールドスタンダード
　Case 14　ショック ～ERでショックにならないために～
　　ショックの考え方
　　ショックのアプローチ
　　病歴から推定するショックの原因
　　バイタルサインによるショックの鑑別
　　身体所見によるショックの鑑別
　　超音波検査によるショックの鑑別
　　心電図検査や胸部レントゲン検査によるショックの鑑別
　　中心静脈圧（CVP）測定によるショックの鑑別
　　ショックの鑑別疾患
　Case 15　重症敗血症の治療戦略
　　敗血症（sepsis）とは
　　重症敗血症
　　EGDT（早期目標指向型治療）とは
　　その他の注意すべき事項
　Case 16　トキシックショックシンドロームって？
　　ブドウ球菌TSS/連鎖球菌TSS（STSS）とは
　　原因
　　臨床徴候
　　診断のポイント
　　治療
　Case 17　アルコール患者の救急疾患
　　アルコール関連疾患
　　アルコール患者の救急疾患
　　【One Point Lesson】飲酒量の問診
　Case 18　糖尿病患者の救急疾患
　　糖尿病患者の救急疾患
　　低血糖発作
　　高血糖の救急
　　糖尿病患者の感染症
　　【One Point Lesson】免疫不全の分類
　Case 19　急性発疹 ～体にぶつぶつが出てきた～
　　皮膚科疾患？ ～体にぶつぶつが出てきた，真っ赤になった～
　　病歴のポイント
　　身体所見のポイント
　　びまん性紅斑・紅皮症の鑑別疾患
　　薬疹とは
　　薬疹の病型
　　薬疹を疑った時の検査
　　重症薬疹について
　　薬疹が疑われた時の初期対応

CHAPTER 2　総合内科外来編 Outpatient medicine
　Case 1　咽頭痛 ～見逃せない咽頭痛とは？～
　　咽頭痛の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　鑑別疾患
　　深頸部感染症
　Case 2　咽頭炎とCentorスコア
　　咽頭炎の考え方
　　起炎菌
　　A群β溶連菌性咽頭炎（GAS）の診断 ～Centorスコア～
　　A群β溶連菌性咽頭炎の治療
　Case 3　特発性縦隔気腫 ～若年者の胸痛・咽頭痛の鑑別疾患～
　　特発性縦隔気腫とは
　　疫学
　　臨床徴候
　　画像検査
　　鑑別疾患
　　特発性縦隔気腫の治療
　Case 4　咳嗽 ～労作時呼吸困難を見逃さない～
　　咳嗽とは
　　問診のポイント
　　咳嗽の鑑別疾患と遷延性咳嗽（≧3週間）のアプローチ
　　症例のまとめ
　Case 5　腹痛の問診 ～虫垂炎の診断～
　　腹痛の考え方
　　問診のポイント
　　腹痛をきたすコモンディジーズと痛みの特徴
　　たかが虫垂炎，されど虫垂炎
　　正常虫垂の位置と虫垂炎
　　虫垂炎の痛み
　　問診の有用性
　　身体所見の有用性
　　血液検査の有用性
　　画像検査の有用性 ～悩んだらCT～
　Case 6　急性虫垂炎の治療方針 ～抗菌薬投与？ 外科手術？～
　　British Medical Journalに掲載された論文
　　抗菌薬投与VS外科手術
　Case 7　女性の下腹部痛 ～骨盤内炎症性疾患～
　　問診のポイント
　　鑑別疾患
　　若い女性の虫垂炎？ ～骨盤内炎症性疾患（PID）とは～
　　臨床徴候
　　診断
　　治療
　　【One Point Lesson】妊娠の有無の問診のしかた
　Case 8　腰痛～本当に急性腰痛症？～
　　腰痛の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　鑑別疾患
　Case 9　関節痛 ～急性？ 慢性？ 単関節？ 多関節？～
　　関節痛の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　関節炎の鑑別疾患
　　急性単関節炎の鑑別疾患
　　急性多関節炎の鑑別疾患
　　慢性単関節炎の鑑別疾患
　　慢性多関節炎の鑑別疾患
　Case 10　化膿性関節炎を見逃さない
　　化膿性関節炎とは
　　起炎菌
　　リスクファクター
　　臨床徴候
　　血液検査 ～炎症反応の有用性～
　　レントゲン検査
　　関節液検査
　　結晶誘発性関節炎 ～痛風と偽痛風～
　Case 11　レイノー現象と強皮症
　　レイノー現象とは
　　原因
　　強皮症
　Case 12　リンパ節腫脹
　　リンパ節腫脹の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　リンパ節腫脹の鑑別疾患
　　リンパ節腫脹の部位による鑑別疾患
　Case 13　しびれ ～大脳？ 脳幹？ 脊髄？ 神経根？ 末梢神経？～
　　しびれの考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　しびれの鑑別疾患
　Case 14　貧血 ～小球性・正球性・大球性貧血～
　　貧血を疑う病歴
　　貧血の診断に有用な身体所見
　　貧血のアプローチ
　　小球性貧血の鑑別疾患
　　正球性貧血の鑑別疾患
　　大球性貧血の鑑別疾患
　Case 15　下腿浮腫 ～本当に低アルブミン血症？～
　　下腿浮腫の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　下腿浮腫の鑑別疾患
　　片側性下腿浮腫のアプローチ
　　両側性下腿浮腫のアプローチ
　Case 16　肝機能障害 ～本当に肝疾患が原因か？～
　　肝機能検査とは
　　肝細胞の障害・壊死を示すマーカー ～AST/ALT/LDH～
　　肝細胞の機能（肝予備能）を示すマーカー ～合成能と解毒・排泄機能～
　　合成能の検査
　　胆道閉塞を示すマーカー ～ビリルビン/ALP/LAP/γGTP～
　　急性肝機能障害のアプローチ ～トランスアミナーゼの上昇をみたら～
　　トランスアミナーゼ上昇の鑑別疾患
　Case 17　急性腎障害 ～腎前性？ 腎性？ 腎後性？～
　　急性腎障害の考え方
　　問診/身体所見のポイント
　　検査のポイント
　　急性腎障害の鑑別疾患
　Case 18　電解質異常 ～低ナトリウム血症～
　　低Na血症の考え方
　　体内Naのバランス
　　体内の水のバランス
　　低Na血症のアプローチ
　　重症低Na血症の治療
　Case 19　電解質異常 ～低カリウム血症～
　　血清Kの役割
　　低K血症とは
　　臨床徴候
　　心電図変化
　　低K血症のアプローチ
　　低K血症の治療
　　【One Point Lesson】高K血症の治療薬

CHAPTER 3　入院診療編 Inpatient medicine
　Case 1　不明熱のアプローチ(1) ～不明熱となりうる疾患は？～
　　不明熱（fever of unknown origin）とは
　　不明熱の分類
　　問診のポイント
　　身体所見のポイント
　　不明熱の検査
　　不明熱の鑑別疾患
　　不明熱の鑑別疾患リスト
　Case 2　不明熱のアプローチ(2)～どんな検査が必要か～
　　不明熱の原因
　　最小限必要な検査
　　不明熱の検査
　Case 3　不明熱のアプローチ(3) ～初期抗菌薬が効かない時はどうする？～
　　不明熱の診療 ～発熱の原因はどこか？～
　　なぜこの場所に脂肪織炎？
　　骨髄炎と診断 ～その原因は？～
　　最初に選択した抗菌薬が効かない時にどうするか
　　カルバペネムは万能な抗菌薬ではない
　　【One Point Lesson】コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）
　Case 4　不明熱(1)～感染性心内膜炎～
　　感染性心内膜炎とは
　　起炎菌
　　リスク因子
　　臨床徴候
　　検査所見
　　診断基準 ～修正Duke診断基準～
　　診断のピットフォール
　　血培陰性例での治療方針
　Case 5　不明熱(2)～粟粒結核～
　　結核の感染と発症機序
　　粟粒結核とは
　　発症リスク因子
　　臨床症状
　　身体所見
　　検査所見
　　画像所見
　　診断 ～結核菌感染の証明～
　　胸部レントゲンで陰影が出現しない肺外結核・粟粒結核
　Case 6　不明熱(3)～伝染性単核症～
　　EBウイルスとは
　　EBウイルス感染後の生体反応
　　アンチゲネミア法
　　伝染性単核症とは
　　臨床徴候
　　鑑別疾患
　　伝染性単核症の診断
　　合併症
　　慢性活動性EBウイルス感染症（CAEBV）とは？
　Case 7　不明熱(4)～薬剤熱～
　　薬剤熱とは
　　薬剤熱のメカニズム
　　薬剤熱を起こしやすい薬剤
　　薬剤熱の特徴
　　薬剤熱の診断
　Case 8　不明熱(5)～血管炎症候群～
　　血管炎の考え方
　　問診と身体所見のポイント
　　血管炎の鑑別疾患
　　血管炎の分類
　　小血管炎の分類
　　中血管炎と大血管炎の分類
　Case 9　不明熱(6)～リウマチ性多発筋痛症～
　　リウマチ性多発筋痛症（PMR）とは
　　臨床徴候
　　血液検査
　　PMRの診断基準
　　PMRと鑑別を要する疾患 ～PMRもどき～
　　PMRの治療と予後
　Case10　不明熱(7)～成人スティル病～
　　成人スティル病とは
　　臨床徴候
　　検査所見
　　診断
　　治療
　　予後
　Case 11　血球貪食症候群 ～重症敗血症＋DIC?～
　　血球貪食症候群とは
　　原因
　　臨床徴候
　　診断基準
　　HLH診断のポイント
　Case 12　急性胆嚢炎 ～本当に胆嚢炎？～
　　急性胆嚢炎とは
　　胆石発作と胆嚢炎の病歴
　　急性胆嚢炎（心窩部痛～右上腹部痛）の鑑別疾患
　　診断に有用な病歴や身体所見
　　血液検査の有用性
　　画像検査の有用性
　　診断のピットフォール
　　急性胆嚢炎の診療指針
　Case 13　急性膵炎 ～重症化を見逃さない～
　　急性膵炎の原因
　　急性膵炎の診断
　　慢性膵炎の診断
　　急性膵炎の重症度分類
　　急性膵炎の合併症
　Case 14　胸水貯留 ～滲出性胸水と漏出性胸水～
　　胸水貯留の考え方
　　問診/身体所見のポイント
　　検査のポイント
　　胸水貯留の鑑別疾患
　　漏出性胸水の鑑別疾患
　　滲出性胸水の鑑別疾患
　Case 15　心嚢水貯留 ～本当に原因不明？～
　　心嚢水貯留の考え方
　　問診のポイント
　　身体所見/検査のポイント
　　心嚢水貯留の鑑別疾患
　　心嚢水貯留のマネージメント ～心嚢穿刺？ 経過観察？～
　　【One Point Lesson】担癌患者の救急疾患（oncologic emergency）

CHAPTER 4　臨床Tips
　Case 1　抗核抗体 ～膠原病のスクリーニング？～
　　抗核抗体（antinuclear antibody: ANA）とは
　　抗核抗体を測定する時
　　抗核抗体のみでSLEは否定できるか？
　　抗核抗体陽性が物語る ～自己免疫疾患（膠原病）は
　　他の自己免疫疾患（膠原病）を合併することがある～
　　抗核抗体定量のカットオフ値
　　抗核抗体からの膠原病診断アルゴリズム
　　自己抗体の疾患感度と特異性
　　不明熱と抗核抗体
　Case 2　動脈血ガスの読み方
　　動脈血ガス判読の基本ステップ
　　　Step (1)(2) ～アシデミアとアルカレミア，アシドーシスとアルカローシス～
　　　Step (3)～アニオンギャップ（anion gap: AG）とは～
　　　Step (3)～補正HCO3−とは～
　　　Step (4)～代償性変化とは～
　　　Step (5)～酸塩基平衡障害の原因を考える～
　Case 3　胸部CT読影のポイント
　　胸部CT読影のポイント
　　優位な画像パターンは何か （低吸収領域，高吸収領域，結節影，線状影，網状影など）
　　肺のどこに優位に分布しているのか （上肺野/下肺野/中心性/末梢性/非区域性）
　Case 4　脱水症の分類 ～本当に脱水症？～
　　体内の水分バランス
　　脱水症とは
　　血管内脱水の指標 ～尿素窒素（BUN）上昇～
　　高張性脱水の身体所見
　　脱水診断のゴールドスタンダード
　　脱水症の補液
　Case 5　発熱と高体温 ～正常？ 感染症？ 熱中症？～
　　正常？ 発熱？ 熱中症？
　　正常体温とは
　　発熱とは
　　高体温とは
　　感染症と熱中症の鑑別のポイント
　Case 6　バイタルサイン ～Pulse-temperature dissociationって？～
　　脈拍数と体温が解離する時（pulse-temperature dissociation）
　Case 7　感度・特異度と尤度比
　　感度・特異度とは？
　　検査前確率とは？
　　検査後確率と感度・特異度・検査前確率の関係
　　陽性尤度比と陰性尤度比とは？
　Case 8　鑑別疾患と臨床推論 ～全体像で勝負する～
　　鑑別疾患の挙げ方
　　鑑別疾患と臨床推論
　　レプトスピラ症
　　臨床徴候
　　検査所見
　　確定診断
　　治療
　　予後
　Case 9　臨床推論 ～レジオネラ肺炎～
　　病歴について
　　バイタルサインの解釈
　　身体所見について
　　胸部レントゲンについて
　　血液検査データの解釈
　　胸部CTについて
　　症例の経過
　　レジオネラ肺炎とは
　　レジオネラ肺炎を疑う徴候
　　レジオネラ肺炎の胸部CT画像
　　尿中レジオネラ抗原
　　レジオネラ肺炎の診断予測ツール
　　治療