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特集　あなたのギモンに答えます！　循環器診療のハードルを下げるQ&A31 急変しやすい、心電図がキライ、高度な検査・治療が多い……。循環器診療は「ハードルが高い！」と思う医師は少なくないだろう。一方、循環器疾患は多くが「コモンディジーズ」である。「ハードルが高いにもかかわらずコモン」。つまり、日常的に多くの疑問がわいてくるが、なかなか正解に至れない。そうした循環器診療特有の“くすぶり感”を払拭するべく、日々の現場でこそ生じるギモンを洗い出し、コンパクトに解説した。

目次

急変しやすい、心電図がキライ、高度な検査・治療が多い……。循環器診療は「ハードルが高い！」と思う医師は少なくないだろう。一方、循環器疾患は多くが「コモンディジーズ」である。「ハードルが高いにもかかわらずコモン」。つまり、日常的に多くの疑問がわいてくるが、なかなか正解に至れない。そうした循環器診療特有の“くすぶり感”を払拭するべく、日々の現場でこそ生じるギモンを洗い出し、コンパクトに解説した。
企画：小田倉　弘典（土橋内科医院）
■急性期外来
歩いてきたけど実は重症な心疾患を見逃さない
Q1　どんな疾患がある？ 見分け方のポイントは？
名村　正伸
Q2　「急性冠症候群」を見逃さないためには？
金澤　健司
Q3　「急性肺塞栓症」を見逃さないためには？
田村　俊寛
Q4　初診の「心房細動」患者、どうすればいい？
西原　崇創
Q5　急性冠症候群の患者が「入院」を拒否！　どうすればいい？
小田倉　弘典
Q6　失神：「心原性」か「非心原性」かを見分けるポイントは？
新垣　大智│岩田　充永
■慢性期外来
虚血性心疾患
Q7　安定狭心症には「PCI」をしなくて、ホントにいいの？
香坂　俊
Q8　「PCI後」の抗血小板薬、いつまで飲めばいい？
上月　周
Q9　狭心症で「紹介」すべきは、どんな時？
若林　禎正
心不全
Q10　「HFrEF」と「HFpEF」って、そもそもどこが違う？
坂田　泰彦
Q11　「ACE阻害薬」「β遮断薬」、何をいつからどれだけ使う？
齊藤　輝│水野　篤
Q12　むくみ：「ループ利尿薬」が効かなくなったら？
土肥　薫
Q13　「BNP値」は、どう活用する？
高岡　慶光│水野　篤
不整脈
Q14　抗凝固薬の適応：どの「リスクスコア」を、どう使う？
鈴木　信也
Q15　「ワルファリン」か「DOAC」か？ DOACならば、どのDOACか？
奥山　裕司
Q16　「抗凝固薬を飲みたくない」患者さんに、どう説明する？
志賀　剛
Q17　慢性心房細動の「レートコントロール」、何を使ってどこまで抑える？
速水　紀幸
Q18　心房細動の「カテーテルアブレーション」、誰をいつ紹介する？
井上　耕一
弁膜症・血管疾患
Q19　「超高齢者」の大動脈弁狭窄、どうすればいい？
鎌田　太郎│平岡　栄治
Q20　大動脈弁膜症・僧帽弁膜症、「手術／カテーテル治療」にいつ踏み切るか？
鎌田　太郎│平岡　栄治
Q21　大きな「腹部大動脈瘤」の高齢者、どうすればいい？
横山　泰孝
Q22　たくさんできた「下肢静脈瘤」はどうする？
横山　泰孝
Q23　「歩くと足が痛くなる」患者さん、どう診断する？ どんな治療が？
山崎　直仁
Q24　複雑な「心エコー」、読むべきポイントは？
藤本　眞一│水野　麗子
■健診、術前評価
Q25　健診の「心電図」、細かいけど、重要な所見は？
田中　仁啓│津田　豊暢│林　研至
Q26　「非心臓手術を受けてもいいか。抗血栓薬を休薬してもいいか」と聞かれたら？
中野　誠
■高齢者・在宅患者
心不全
Q27　「急性増悪」に気づくには？ その対処は？
横山　広行
Q28　「併存疾患」の管理はどうする？
横山　広行
Q29　「栄養状態」をどう評価し、どう補充する？
鬼村　優一│弓野　大
Q30　在宅における「緩和ケア」と「終末期医療」、どう考え、どうすべきか？
弓野　大
Q31　後期高齢者・超高齢者の「循環器薬」の適応は？
　やめてもいいの？ やめるとしたら、いつやめる？
山根　崇史

文献一覧
今月の「めざせ！総合診療専門医！」問題



●Editorial
「工学知」と「人文知」を橋渡しする共通言語が欲しい
小田倉　弘典
●What’s your diagnosis?｜195
Blind Spot
中山　洋一｜石丸　裕康｜八田　和大
●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜27
薬剤投与。でもその前に、忘れていないか？あの疾患!!
石川　樹｜仲村　義一｜徳田　安春（監修）
●I LOVE Urinalysis｜シンプルだけどディープな尿検査の世界｜24
関節液にも、爪にも、血液にも尿試験紙を！
上田　剛士
●みるトレ Special｜27
よくローマ法王とかが持ってるアレは？
忽那　賢志
●指導医はスマホ!?｜誰でも使えるIT-based Medicine 講座｜3
臨床能力を高める！　Evernote活用法［応用編］
森川　暢
●三銃士共導法｜3
指導医の悩み　「自分を語る」ことの重要性
高橋　宏瑞
●もやもや処方の処方箋｜11
“イソップの向こう側”って!?
矢吹　拓｜北　和也｜吉田　英人｜青島　周一
●投稿　GM Clinical Pictures
食後の嘔吐と前胸部痛
佐野　美香
●投稿　GM Clinical Pictures
懐に潜む小刀の正体
八島　広典