皮膚病診療 46巻1号 (2024年1月発行)

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特集　メラノーマ診療Up-To-Date

Editor's eye 馬場　直子 46巻1号 , 2024年1月 , pp.13-13

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展望

メラノーマの周術期補助療法―現在そして未来― 竹之内　辰也 46巻1号 , 2024年1月 , pp.14-21

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●手術のみでは治せないメラノーマは一定程度存在し，潜在する微小転移巣を標的とした術後の補助薬物療法が長年探求されてきた．

●現在ではPD-1抗体のニボルマブとペムブロリズマブ，分子標的薬のダブラフェニブ＋トラメチニブが標準的な術後補助療法となっており，新規治療の開発も進められている．

●海外では免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を中心とした術前補助療法の臨床試験が盛んに行われており，本邦への導入の道筋をつくることが今後の課題となる．

（「ポイント」より）

臨床研究1

メラノーマ予後改善につながる早期診断～診断に迷ったとき，どうするのか？～古賀　弘志 46巻1号 , 2024年1月 , pp.22-26

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●部位と年齢，経過からダーモスコピー検査前のリスク評価を行う．

●体幹・四肢では小児期から中型の「ほくろ」として認識されてきた病変に生じるメラノーマがある．

●疑わしい病変に対しては積極的に病理検査を行う．

（「ポイント」より）

臨床研究2

メラノーマの治療選択における包括的がんゲノムプロファイリング検査肥田　時征 , 加藤　潤史 , 井戸川　雅史 , 宇原　久 46巻1号 , 2024年1月 , pp.28-33

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●包括的がんゲノムプロファイリング（comprehensive genome profiling：CGP，別名：がん遺伝子パネル）検査は，標準治療の終了した（または終了見込みの）固形癌患者が保険診療で受けることができ，現在5種類から選択できる．

●CGP検査のエキスパートパネルで非承認薬や適応外薬が推奨された場合，その薬を使用するためには治験，先進医療，臨床研究などに参加する必要がある．

●メラノーマでは，BRAFのまれな変異，融合遺伝子，KIT変異などが治療標的として検出される可能性がある．

（「ポイント」より）

治療

本邦におけるメラノーマの術後補助療法：多施設共同研究からみえる海外治療群との相違藤村　卓 46巻1号 , 2024年1月 , pp.34-39

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●メラノーマに対する術後補助療法として抗PD-1抗体，ダブラフェニブ・トラメチニブ併用療法が承認されて以降，進行期メラノーマ治療戦略は大きく変化した．

●メラノーマに対する抗PD-1抗体療法は，人種間のサブタイプの相違から，本邦の後方視的研究と海外の臨床試験の結果に乖離がある．

●遺伝子変異を標的とするダブラフェニブ・トラメチニブ併用療法は本邦と海外臨床試験の結果が一致する．

●本邦におけるメラノーマの治療戦略を考えるうえで，遺伝背景の相違による治療効果の予測が重要である．

（「ポイント」より）

臨床例

ペムブロリズマブ投与後インターフェロンβ局注，イミキモド外用を併用した悪性黒色腫in-transit転移例山﨑　修 , 杉原　悟 , 立花　宏太 , 三宅　智子 , 森実　真 , 柳井　広之 , 荒川　謙三 46巻1号 , 2024年1月 , pp.40-43

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・左眉毛部原発で左頰にin-transit転移が多発した悪性黒色腫を経験した．

・ペムブロリズマブ単独では奏効せず，インターフェロンβ局注を併用，続いてイミキモド外用を併用することで徐々に奏効した．

・経過中，腫瘍部のCD8陽性T細胞が徐々に増加した．

（「症例のポイント」より）

悪性黒色腫に対して妊娠中に施行した免疫療法の治療経験坂本　翔一 , 山本　有紀 46巻1号 , 2024年1月 , pp.44-47

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・先天性巨大色素性母斑を背景に生じた悪性黒色腫．妊娠を契機に施行した検査で診断につながった．

・妊婦に対する免疫療法の国内初の報告である．

（「症例のポイント」より）

進行期粘膜悪性黒色腫に対して免疫チェックポイント阻害薬投与後，病勢進行のためダカルバジンを投与し奏効を得た例名嘉眞　健太 , 武藤　一考 , 名嘉眞　武國 46巻1号 , 2024年1月 , pp.48-51

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・BRAF遺伝子変異陰性の進行期悪性黒色腫に対する全身療法において，通常第1選択となる免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）に抵抗性の場合，明らかな有効性を有する治療選択肢は存在しない．しかし，ダカルバジン（DTIC）による化学療法が選択肢として残っており，ベストサポーティブケア（BSC）に移行する前に検討してもよい治療である．

（「症例のポイント」より）

抗PD-1抗体治療後にダカルバジンが奏効した腟メラノーマ藤江　千果 , 加藤　潤史 , 堀本　浩平 , 佐藤　さゆり , 野呂　薫 , 齋藤　豪 , 横川　和樹 , 宇原　久 46巻1号 , 2024年1月 , pp.52-55

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・腟メラノーマの肝転移に対してニボルマブを2カ月投与後に新規に肺転移が出現し，さらに3カ月後にはirAEによる髄膜炎が発症したためニボルマブの投与を中止した．髄膜炎が軽快した後，ダカルバジンの投与を開始し，2回投与後に肝転移，肺転移が縮小した．

（「症例のポイント」より）

両足底に悪性黒色腫を認めた例奥村　真央 , 高橋　聡 , 山崎　直也 46巻1号 , 2024年1月 , pp.56-59

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・multiple primary melanomas（MPMs）は白人の悪性黒色腫のうち0.2～12.7％でみられるが，多くは表在拡大型で，末端黒子型（acral lentiginous melanoma：ALM）は0.2％と非常にまれである．

・MPMsの既知のリスク因子の多くは日光曝露に関連するため，ALMが多発する原因にはならない可能性がある．

・アジア人では白人よりも高い割合でALMがみられるため，掌蹠でも多発する可能性を考慮し全身皮膚を観察する必要がある．

（「症例のポイント」より）

爪下膿瘍を生じた爪部無色素性悪性黒色腫野口　友里 , 大瀧　薫 , 梅本　尚可 , 髙井　彩也華 , 中村　泰大 , 出光　俊郎 46巻1号 , 2024年1月 , pp.60-63

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・初発症状は爪下出血による暗赤色色素線条，その後，血性膿を排出し血管拡張性肉芽腫様結節が出現，感染症が疑われていた．

・爪甲下の無色素性悪性黒色腫（amelanotic malignant melanoma：AMM）で，黒から褐色の爪甲色素線条や爪囲の染み出しなど悪性黒色腫（malignant melanoma：MM）を疑わせる所見はなかった．

（「症例のポイント」より）

口腔粘膜原発melanoma in situの2例和田　尚子 , 内　博史 46巻1号 , 2024年1月 , pp.64-67

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・口腔粘膜のin situ病変．

・二次治癒で上皮化．

（「症例のポイント」より）

生検時の臨床像と病理組織像が乖離して診断に難渋したspindle cell melanoma 新田　悠介 , 能登　舞 , 石塚　大 , 佐藤　有里子 , 戸村　八蓉生 , 河野　通浩 46巻1号 , 2024年1月 , pp.68-71

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・spindle cell melanoma（SCM）は悪性黒色腫のうち1～14％を占め，組織学的診断のむずかしさからほかの上皮系腫瘍，軟部腫瘍と誤診されやすい．

・SCMは臨床的に黒色調を呈さず，病理組織学的に腫瘍細胞のメラニン産生も乏しく，免疫組織化学ではMelan AやHMB45が陰性となることが多いため，一般的な悪性黒色腫と異なる点が多く，注意を要する．

・SOX10はメラノサイト系病変で陽性率が高く，SCMの診断に有用である．

（「症例のポイント」より）

原発巣切除13年後にlate recurrenceをきたした右下腿悪性黒色腫新井　陽介 , 二階堂　まり子 , 紺野　隆之 , 鈴木　民夫 , 菅原　正登 , 工藤　勝秀 46巻1号 , 2024年1月 , pp.72-75

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・原発巣切除後13年目に再発した悪性黒色腫の1例を経験した．

・初回治療から10年以上経過後にも再発することがあるため，長期のフォローアップが重要である．

・海外，本邦における既報告例では，共通して所属リンパ節，肺，脳転移の割合が高く，とくに転移部位として注意が必要である．

（「症例のポイント」より）

大腿悪性黒色腫再発・転移巣に対するダブラフェニブ＋トラメチニブ間欠投与による長期奏効例髙井　彩也華 , 佐々木　克仁 , 馬場　夏希 , 寺本　由紀子 , 山本　明史 , 中村　泰大 46巻1号 , 2024年1月 , pp.76-79

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・切除不能悪性黒色腫に対してダブラフェニブ＋トラメチニブによる治療で奏効を得たが，有害事象のため継続困難であった．

・投与中止にて再発するものの再投与にて完全奏効，その後も中止と再発後再開を繰り返したが，再開するたびに完全奏効を得た．

・投与開始から6年4カ月が経過したのち，消褪は難渋していたが，遠隔転移のないまま経過していた．

（「症例のポイント」より）

免疫チェックポイント阻害薬による二次性血球貪食症候群中西　真理 , 北川　敬之 , 小林　鮎子 , 水谷　健人 , 山中　恵一 46巻1号 , 2024年1月 , pp.80-83

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・ニボルマブ・イピリムマブ併用療法で免疫関連副作用（immune-related adverse events：irAE）としては非常にまれな血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome：HPS）を経験したので文献的考察も含めて報告する．

・ステロイドによる治療が奏効した．

・病勢のモニタリングに血清フェリチン値が有用であった．

（「症例のポイント」より）

術後補助分子標的療法を終了した1週後に脳転移症状を発現した悪性黒色腫片岡　和也 , 中村　杏奈 , 高塚　純子 , 竹之内　辰也 , 五十川　瑞穂 , 高橋　英明 46巻1号 , 2024年1月 , pp.84-87

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・ダブラフェニブ＋トラメチニブによる術後補助療法を終了した1週後に脳転移症状を発現し，治療再開で速やかに奏効が得られた悪性黒色腫症例を経験した．

・ダブラフェニブ＋トラメチニブ完遂後早期の再発には，再投与も治療選択肢の1つとなりうる．

・悪性黒色腫に伴う脳転移，とくに髄膜癌腫症の治療はいまだに困難であり，新規治療の開発が待たれる．

（「症例のポイント」より）

ニボルマブ＋イピリムマブ併用療法後に生じた間質性肺炎により死亡に至った悪性黒色腫伊藤　実奈 , 中川　倫代 , 三浦　慎平 , 大西　正純 , 天野　博雄 46巻1号 , 2024年1月 , pp.88-91

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・進行期悪性黒色腫にニボルマブとイピリムマブ併用療法を行った．免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）である間質性肺炎を発症後，緊張性気胸を併発し死亡した．

・免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）の併用療法は，単剤療法よりも効果は高いが重篤なirAE発生率が高いため注意が必要である．

（「症例のポイント」より）

Editorial

ゲノム医療向井　秀樹 46巻1号 , 2024年1月 , pp.5-5

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新春放談

日本医師会会長に聞く―これからの皮膚科医― 松本　吉郎 , 浅井　俊弥 , 山本　俊幸 , 馬場　直子 , 久保　亮治 , 向井　秀樹 46巻1号 , 2024年1月 , pp.6-11

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ワンポイント解説

Inverse Gottron papuleとChilblain lupus erythematosus 山本　俊幸 46巻1号 , 2024年1月 , pp.92-93

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　Gottron丘疹は皮膚筋炎の代表的な皮膚症状で，一方chilblain lupus erythematosus (chilblain LE)は全身性エリテマトーデス（SLE）の代表的な皮膚症状である．これらは一見異なる皮膚症状を呈すると思われがちだが，chilblain LEでGottron丘疹に似た皮疹がみられることがまれにある．また，エリテマトーデスと皮膚筋炎は今回取り上げる手指の皮疹以外にも似たような外観を呈することがある^1）．

学会ハイライト

第39回日本皮膚悪性腫瘍学会学術大会を開催して中村　元樹 46巻1号 , 2024年1月 , pp.94-95

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皮心伝心

皮膚病変は目に見えるけれど…… 大松　華子 46巻1号 , 2024年1月 , pp.96-96

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病理検査室の窓辺から

プロローグ斉藤　隆三 46巻1号 , 2024年1月 , pp.97-97

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

ワークライフバランスは自分の価値観で決める小林　里実 46巻1号 , 2024年1月 , pp.98-99

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皮膚科のトリビア

第223回浅井　俊弥 46巻1号 , 2024年1月 , pp.100-101

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目次 46巻1号 , 2024年1月 , pp.2-3

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次号予告 46巻1号 , 2024年1月 , pp.102-102

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基本情報

皮膚病診療
46巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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