皮膚病診療 44巻9号 (2022年9月発行)

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特集　虫の皮膚病―疥癬を中心として―

Editor's eye 浅井　俊弥 44巻9号 , 2022年9月 , pp.765-765

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総説

疥癬罹患後に生じる，いくつかの疾患山本　俊幸 44巻9号 , 2022年9月 , pp.766-772

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●疥癬の治癒後に生じる疾患には，アレルギー性疾患，自己免疫性疾患，血管炎などがある．

●本稿ではいくつかの疾患を取り上げ，症例提示を含めて概説した．

（「ポイント」より）

統計

入院患者における疥癬74症例についての臨床的検討中村　美沙 , 矢野　温子 , 田中　摩弥 , 中原　剛士 44巻9号 , 2022年9月 , pp.774-779

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●高齢者中心の病院で8年間に74例の入院患者の疥癬を診断，加療した．

●本検討で48例にイベルメクチン内服とフェノトリン外用の併用を行ったが，有害事象は認めなかった．

●集団感染の感染経路として，間接的接触である血圧計のマンシェットやトイレの便座を介するものが考えられた．

●高齢者をみるときは常に疥癬を鑑別にあげ，疥癬が否定できない場合は頻回に検鏡することが重要である．

（「ポイント」より）

臨床例

非侵襲的なダーモスコピー検査が診断に有用であった疥癬松本　千夏 , 髙橋　美咲 , 新山　史朗 , 福田　英嗣 44巻9号 , 2022年9月 , pp.780-783

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・疥癬の診断には，鱗屑や痂皮などを採取して直接鏡検で確認するが，しばしば採取時に疼痛を伴う．自験例では，ダーモスコピー検査を行ったことにより，非侵襲的に効率よくヒゼンダニ虫体の局在が判断可能となり，1カ所のみの採取で虫体を確認でき，疼痛軽減につながり有用であった．

・小児疥癬の診断を契機に家族内での感染が確認された．

（「症例のポイント」より）

心因性の痒みと誤診されていた通常型疥癬高澤　摩耶 , 松本　崇直 , 梅本　尚可 , 出光　俊郎 44巻9号 , 2022年9月 , pp.784-787

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・不安神経症，うつ病を抱え，訴えが執拗，悲観的であり，いかにも心因性疾患による皮膚瘙痒症を発症しそうな背景であった．

・疥癬を疑いKOH鏡検を複数回するも陰性で，心因性疾患による皮膚瘙痒症と診断したが，初診から約1カ月半後に疥癬虫を確認した．

・皮膚心身症と診断するためには，器質的疾患を除外する．とくに痒みを訴える患者では，確実に疥癬を除外することが皮膚科医として必須である．

（「症例のポイント」より）

bullous scabies 吉濱　絵理 , 黒沼　亜美 , 森須　祥子 , 吉田　憲司 , 石井　健 , 石河　晃 44巻9号 , 2022年9月 , pp.788-791

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・疥癬患者に水疱が出現した場合はbullous scabiesを考える必要がある．

（「症例のポイント」より）

gray-edged line signを認めた疥癬上田　喬士 44巻9号 , 2022年9月 , pp.792-795

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・疥癬トンネルは原則，白色調の線としてみられるが，ときに黒褐色の色調が混在することがある．

・黒褐色の色調の中でも，疥癬トンネルの縁にできる黒褐色の線であるgray-edged lineは，①「手掌や足底ではほとんどみられない」，②「トンネルがカーブを描く際には外側の縁に形成されることが多い」という特徴を有している．

（「症例のポイント」より）

犬疥癬の1家族例和田　康夫 44巻9号 , 2022年9月 , pp.796-799

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・動物疥癬は，ヒトから虫体が検出されることはまれである．

・診断は，動物から虫体を見つける必要がある．

・動物疥癬の治療は，罹患動物の治療である．

（「症例のポイント」より）

ニキビダニ症による眼瞼浮腫和田　麻依 , 堀川　弘登 , 森本　亜里 , 中村　善雄 , 齋藤　昌孝 44巻9号 , 2022年9月 , pp.800-802

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・眼瞼浮腫を呈したニキビダニ症の1例を経験した．

・病変部の皮膚から行った直接鏡検や病理組織検査で多数のニキビダニを認め，イベルメクチン内服が奏効したことから診断した．

・難治性の眼瞼浮腫を認めた場合は，ニキビダニの関与も考慮し診療する必要がある．

（「症例のポイント」より）

eruptive pseudoangiomatosisの5例古北　一泰 44巻9号 , 2022年9月 , pp.804-807

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・X年に経験したeruptive pseudoangio-matosis（EP）の5例を報告した．

・EPと同じ疾患と考えられるものは，本邦では古くより点状紅斑（樋口）として知られる．

・EPの病因の1つに蚊の唾液に脱感作された，あるいは感作されていない患者の蚊刺反応との考え方があり，自験例もこれに当たると考えた．

（「症例のポイント」より）

IgA血管炎の経過中に発症したネコノミ刺症蔵元　美妃 , 染田　幸子 44巻9号 , 2022年9月 , pp.808-812

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・IgA血管炎の経過中にネコノミ刺症を発症したが，両者とも浸潤を伴う紫斑として出現したため，鑑別が困難であった．

・皮疹が悪化した際には，先入観にとらわれず，再度皮疹の性状や自覚症状，周辺環境に留意しながら，丁寧な問診と診察を通して鑑別することが重要である．

（「症例のポイント」より）

円滑に診断治療しえた日本紅斑熱3例―死亡につながる予後不良因子の検討― 高橋　一夫 , 岩田　潤一 , 山村　一美 , 内藤　静夫 , 小越　達也 44巻9号 , 2022年9月 , pp.814-817

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・7，8割の患者は刺し口があるので，全身の皮疹をみる習慣が本症の見過ごしを防ぐことにつながることを再認識．

・痒みがない播種状の丘疹性紅斑をみたら本症を必ず念頭に置く（通常のウイルス疹とはなんとなく異なる感覚が大切）．

・検査所見上の特徴はCRPが高い割にWBCが正常からやや高値（ただ左方移動はしっかりある）で，加えてフェリチン上昇を伴うことが多い．

・最大の予後不良因子は，治療の遅れである．

・予後不良の疾患ではないが，日本紅斑熱かもしれないと疑うのであれば，たとえ刺し口らしきものがなくとも入院管理すべき．

（「症例のポイント」より）

多形紅斑を呈した日本紅斑熱藥師寺　直喜 44巻9号 , 2022年9月 , pp.818-821

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・日本紅斑熱の皮疹は，通常播種状に多発する米粒大から小豆大までの紅斑，赤色丘疹だが，自験例は二重発赤を呈する多形紅斑がほぼ全身に多発する非典型例だった．

・薬剤などが原因となる多形紅斑とは，視診上鑑別が不可能であったが，初診時に前頸部にヤマトマダニが咬着していたことと，当院の所在地が日本紅斑熱の多発地域であることから，日本紅斑熱に対する治療が早期に開始できたこともあり，速やかに軽快するに至った．

・4類感染症である日本紅斑熱は，年々届出数が増加傾向にあるが，最近多形紅斑を呈する日本紅斑熱症例が相次いで報告されており，日常診療において多形紅斑に遭遇した際には，まれではあるが日本紅斑熱の可能性があることも念頭に置きたい．

（「症例のポイント」より）

播種性血管内凝固症候群と深部静脈血栓症を合併したツツガムシ病佐藤　晴香 , 矢島　晴美 , 梅田　有理 , 円山　尚子 , 河野　通浩 44巻9号 , 2022年9月 , pp.822-825

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・播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）と深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）を合併したツツガムシ病の1例を経験した．

・ツツガムシ病にDVTが合併した報告はこれまで国内ではない．

・ツツガムシ病は診断が遅れるとDICをひきおこし致死的となるため，早期の診断と適切な治療が重要である．

（「症例のポイント」より）

デング熱水野　麻紀 , 堀内　賢二 , 大森　慶太郎 , 横山　寧恵 44巻9号 , 2022年9月 , pp.826-829

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・東南アジアへの海外渡航歴があり，潜伏期間10日，解熱時に出現する皮疹（white islands in a sea of red），白血球および血小板減少，CRP軽度上昇を認め，デング熱の比較的典型的な1例を経験した．

・診断は保健所に提出した血清デングウイルス非構造蛋白（NS-1）抗原陽性およびPCRデングウイルス1型陽性からデング熱1型と診断した．

・デング出血熱の症状がなかったため，対症療法で対応した．

（「症例のポイント」より）

Editorial

目から鱗久保　亮治 44巻9号 , 2022年9月 , pp.763-763

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私の視点

カンジダは名医福島　聡 44巻9号 , 2022年9月 , pp.830-830

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学会ハイライト

第38回日本臨床皮膚科医会総会・臨床学術大会を開催して島田　辰彦 44巻9号 , 2022年9月 , pp.836-837

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案件から学ぶ医療事故の対策と問題点

指ブロック麻酔による指壊死・切断向井　秀樹 44巻9号 , 2022年9月 , pp.838-839

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・70歳代男性．数カ月前より右第II指背側の皮内腫瘤に気づく．自覚症状はなし．8mm大で，ドーム状に隆起し皮表は正常色，やや弾性硬の腫瘤を主訴に来院．術前検査と手術同意書あり．

・指ブロック麻酔を，基節部基部の指間部より行う．キシロカイン1％エピネフリン含有局所麻酔薬5mLを使用する．加えて，右第II指基節骨中央あたりで駆血する．皮膚切開時に血管腫はみられず，ガングリオンと診断し伸筋腱膜上で切除する．術後は消毒したのちシーネで固定する．

・術後翌日の中節部～末梢の色調は悪く，水疱を形成．その後，抗菌外用薬を用いて外来で経過を観察する．次第に中節部～末梢の色調は暗赤色調を増して，褐色調の皮膚壊死を部分的に認めるようになる．

・術後2週目，全周性の血流障害が明らかとなり，上級施設の形成外科に紹介状を出す．

・上級施設の形成外科を受診．サーモグラフィーやCT angiography（コンピュータ断層血管造影）にて，血流途絶を確認する．手術で右第II指基節骨より上方を切断する．

（「経過」より）

リレーエッセイ　私のワークライフバランス

三位一体，三方よし新屋　明美 44巻9号 , 2022年9月 , pp.840-841

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皮心伝心

めぐりあい野口　博光 44巻9号 , 2022年9月 , pp.842-842

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診察室の四季

残暑斉藤　隆三 44巻9号 , 2022年9月 , pp.843-843

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皮膚科のトリビア

第207回浅井　俊弥 44巻9号 , 2022年9月 , pp.844-845

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声

軟性線維腫は遺伝性皮膚疾患？奥本　勇二 , 久保　亮治 44巻9号 , 2022年9月 , pp.846-847

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目次 44巻9号 , 2022年9月 , pp.760-761

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次号予告 44巻9号 , 2022年9月 , pp.848-848

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基本情報

皮膚病診療
44巻9号
(2022年9月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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