指ブロック麻酔による指壊死・切断

・70歳代男性．数カ月前より右第II指背側の皮内腫瘤に気づく．自覚症状はなし．8mm大で，ドーム状に隆起し皮表は正常色，やや弾性硬の腫瘤を主訴に来院．術前検査と手術同意書あり．

・指ブロック麻酔を，基節部基部の指間部より行う．キシロカイン1％エピネフリン含有局所麻酔薬5mLを使用する．加えて，右第II指基節骨中央あたりで駆血する．皮膚切開時に血管腫はみられず，ガングリオンと診断し伸筋腱膜上で切除する．術後は消毒したのちシーネで固定する．

・術後翌日の中節部～末梢の色調は悪く，水疱を形成．その後，抗菌外用薬を用いて外来で経過を観察する．次第に中節部～末梢の色調は暗赤色調を増して，褐色調の皮膚壊死を部分的に認めるようになる．

・術後2週目，全周性の血流障害が明らかとなり，上級施設の形成外科に紹介状を出す．

・上級施設の形成外科を受診．サーモグラフィーやCT angiography（コンピュータ断層血管造影）にて，血流途絶を確認する．手術で右第II指基節骨より上方を切断する．

（「経過」より）