画像診断 35巻4号 (2015年3月発行)

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神経放射線診断Update "Knowledge is power"

白質の解剖下地　啓五 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s10-s21

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拡散テンソル像を撮像し，これを解析ソフトで線維追跡アルゴリズムに基づいて処理することで，非侵襲的に生体脳の白質線維を巨視的レベルで3次元描画し，観察できる．

白質線維は大きく4種類に分けられる．脳幹の線維，大脳の連合線維，投射線維，交連線維である．

大脳から発する線維は，脳幹を経て背髄，脳神経，小脳へ中継される．

連合線維は皮質と皮質を結ぶ線維である．

投射線維は大脳皮質と下位の中枢神経系を結ぶ線維である．

投射線維のうち内包を通過する線維群を特に放線冠と呼ぶ．

連合線維の中でも左右半球間の皮質を結ぶ線維を特に交連線維と呼ぶ．

ヒトの脳内には約13万5000kmの有髄線維が存在するとされている．

知っておくと役立つMRI追加撮像法入江　隆介 , 堀　正明 , 鈴木　通真 , 青木　茂樹 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s22-s35

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頭部神経領域で用いられるMRIの追加撮像法の特徴を理解して読影することで，診断により近づくことができる．

放射線科医として，適切なMRIの撮像指示を出すことが求められるようになっている．

胎児MRI 丹羽　徹 , 相田　典子 , 長岡　智明 , 今井　裕 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s36-s51

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胎児MRIは動きに強いsingle-shot T2強調像を中心として撮像する．

刻々と変わる正常像を考慮する必要がある．

主に妊娠20週台を中心に，胚芽細胞層が認められる．

奇形，脳室拡大，脳実質の破壊性変化，全身疾患に伴う中枢神経系異常など，胎児期に生じうる疾患を把握しておく必要がある．

頭部外傷寺田　一志 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s52-s71

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外傷の救急にはCTが重要であり，特に3方向の再構成が重要である．またsubdural windowが有用である．

MRIは全例でT1強調像，T2強調像のみでなく，FLAIR像，拡散強調像，T2＊強調像，磁化率強調像を撮る．また必ず3方向を含むように撮る．

外傷性くも膜下出血でもMRAを端折らない．

硬膜外血腫と硬膜下血腫の鑑別に拘泥しない．

硬膜下水腫を理解しよう．

軽い頭部外傷で単純X線写真は必要か？

虐待を疑ったら，ためらわずに児童相談所に連絡を．

脳梗塞　MRIによる超急性期脳梗塞の画像診断井田　正博 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s72-s93

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脳血管障害急性期の診断においては，問診および神経学的な診察に加えて，画像診断が必須である．

特に脳虚血超急性期においてはMRIが早期診断，病態評価，および治療法の選択に有用な情報をもたらす．

脳虚血超急性期のMRI診断の役割は次の3つにある．

　1）非可逆的な組織障害の検出，

　2）主幹動脈～皮質動脈閉塞の診断，および低灌流域の範囲を推定，

　3）循環予備能の評価．

脳腫瘍松島　理士 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s94-s108

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WHO分類2007に新たに加わった疾患は，以下の10疾患である．

ロゼット形成性グリア神経細胞性腫瘍（rosette forming glioneuronal tumor；RGNT）

毛様類粘液性星細胞腫（pilomyxoid astrocytoma；PMA）

乳頭状グリア神経細胞性腫瘍（papillary glioneuronal tumor；PGNT）

血管中心性膠腫（angiocentric glioma）

松果体部乳頭状腫瘍（papillary tumor of the pineal region）

紡錘形膨大細胞腫（spindle cell oncocytoma），下垂体細胞腫（pituicytoma）

高度結節状髄芽腫（medulloblastoma with extensive nodularity；MBEN），退形成性髄芽腫（anaplastic medulloblastoma）

脳室外神経細胞腫（extraventricular neurocytoma）

トルコ鞍･傍鞍部領域のMRI 佐藤　典子 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s110-s122

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下垂体の出血は激しい頭痛や意識消失といった劇的な症状を呈すると一般に考えられているが，実際MRIが普及してみると，下垂体出血を来したのにもかかわらず，軽度の頭痛や無症状の症例をたびたび経験するようになった．

下垂体の無症候性出血を指摘するにはT2＊強調像が有用である．

リンパ球性下垂体炎は非特異的な慢性炎症性疾患であり，しばしば下垂体腺腫と間違われるが，下垂体辺縁あるいは周囲組織にT2強調像で著明に低信号（parasellar T2 dark sign）を認め，これは鑑別点となる．

海綿静脈洞内を走行する脳神経の描出は造影CISSにより可能で，他の撮像法では指摘できなかった脳神経の病変も描出することができる．

中枢神経感染症豊田　圭子 , 大場　洋 , 治山　高広 , 神田　知紀 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s124-s143

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中枢神経系の感染症は重篤かつ予後不良であり，迅速な診断が望まれる．

画像診断では原因菌/ウイルスによる特徴がとらえられないことも多いが，病態を理解し，臨床症状，年齢，免疫状態，身体的所見，渡航歴，嗜好も鍵となりうる．

必ず近隣臓器（眼窩，側頭骨，副鼻腔，咽頭・口腔）との連続性の有無を画像で確認することが重要である．

脳炎･脳症大場　洋 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s144-s158

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脳炎は病理学的に脳に炎症がみられるが，脳症は炎症がみられない．

傍腫瘍性脳炎は自己の神経組織を傷害し進行性に経過するのに対し，細胞膜チャネル抗原に対する自己抗体に伴う脳炎は可逆性を示す．

特殊な脳炎として亜急性硬化性全脳炎（SSPE），Rasmussen脳炎があり，多彩だが特徴的な臨床症状と画像所見を呈する．

急性脳症とは，非炎症性脳浮腫が広範囲に生じ脳機能が急激に低下する症候群である．

脱髄･中毒･薬剤性疾患鹿戸　将史 , 細矢　貴亮 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s160-s173

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脱髄性疾患や中毒・薬剤性疾患は比較的特徴的な画像所見を示すことが多く，画像所見から病因や原因薬剤・物質を特定できることもある．

どの施設でも遭遇しうる疾患であり，放射線科医として画像所見の特徴を把握しておくことが重要である．

神経変性疾患櫻井　圭太 , 徳丸　阿耶 , 伊藤　公輝 , 今林　悦子 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s174-s188

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変性疾患の障害部位は，辺縁系，前頭葉，側頭葉，脳幹部，小脳など多彩である．

その画像診断では，各疾患毎に障害される解剖学的部位および関連した所見を理解することが重要である．

3方向からの視覚的評価に加え，画像統計解析などの客観的評価が有用であり，gradient echo法の3D-T1強調像が必須となる．

脳血流SPECT，ドーパミントランスポーターSPECT，心筋交感神経シンチグラフィ，アミロイドPETなど機能画像が鑑別の一助となりうるため，積極的に活用すべきである．

全身性疾患の中枢神経病変一色　彩子 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s190-s215

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形態に注目する：形が病態を反映する場合がある．

血管に由来する病態：ubiquitousに存在する微小な血管を病変首座として意識する．

脳に至る経路：思いもかけない脳外病変が直接脳病変に関連することがある．

撮像範囲内の脳外病変：頭部MRIにて観察可能な範囲内の病変を知る．

遺伝子異常：パターン認識の強みを理解する．

頭蓋骨中村　尚生 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s216-s237

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頭蓋骨の解剖は年齢に応じて変化し，CT，MRI正常像の特徴も変化する．

頭蓋骨のびまん性疾患には，骨髄の再転換を来す疾患と骨肥厚する疾患がある．

頭蓋骨には特徴的画像所見を有する腫瘤性病変がある．

MRI造影剤神田　知紀 , 豊田　圭子 , 大場　洋 , 古井　滋 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s238-s246

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腎性全身性線維症（NSF）は，腎機能低下患者にガドリニウム造影剤を投与することで死に至る病態である．

正常腎機能でもガドリニウム造影剤は人体に残留し，脳MRIにて確認できる．

ガドリニウム造影剤の残留量はガドリニウム造影剤の種類により異なる．

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目次 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s4-s9

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奥付 35巻4号 , 2015年3月 , pp.s256-s256

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基本情報

画像診断
35巻4号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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