画像診断 35巻3号 (2015年2月)

特集 気道疾患のすべて-基礎からup-to-dateまで-

序説 氏田 万寿夫
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呼吸器の主たる機能はガス交換を行うことである.一見単純な働きの器官に思えるが,肺胞には,安静時でも毎分5l 前後の空気が出入りし,肺血管には体循環と等しく毎分約5lと大量の血液が灌流する.(冒頭より)

気道の解剖と病理 武村 民子
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膜性細気管支から呼吸細気管支に生じる病変の中では,細胞性細気管支炎と閉塞性細気管炎が最も重要な疾患である.これらは感染,経気道吸入,膠原病,移植関連など多様な原因で生じる.病変発生の解剖学的部位,組織像の特徴を把握することが病態の理解と治療に必要である.(冒頭より)

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近年の高分解能CTの進歩により詳細な気管支樹を評価できるようになった.具体的には区域気管支から第5次気管支(区域気管支を第3次とする)レベルの評価も可能となった.それにより気管支閉鎖症は,以前は間接所見で診断されたが,直接所見が描出可能となってきた.今回は“気道”に焦点を当てて正常変異および先天異常を再考する.(冒頭より)

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CTの進歩により三次元的な画像評価が可能となり,胸部単純X線写真や従来のCT画像と比較し,中枢気道疾患の局在診断や形態把握が容易となった.びまん性狭窄を来す中枢気道疾患は,いずれも画像所見が類似し鑑別が難しいことが少なくないが,膜様部が保たれていれば軟骨由来の疾患が示唆される.気管や主気管支の腫瘍はしばしば喘息と誤って治療されるため,早期の診断には胸部単純X線写真をはじめとする画像診断は重要である.(冒頭より)

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正常の細気管支はHRCT上確認できないが,病変が生じると顕在化する.また,多くの細気管支病変は細葉中心を起点として進展し,細葉中心性病変を形成する.細気管支は,ガスの伝達からガス交換までの複合した構造と機能を有した特殊な気道であり,細気管支病変の画像所見は過膨張から浸潤影まで幅広いスペクトラムを有する.(冒頭より)

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気管支拡張の原因には,先天性疾患,感染症,免疫不全,自己免疫性疾患など様々な疾患がある.HRCTでは,気管支拡張や形態異常が描出され,随伴する気管支壁肥厚,粘液貯留,細気管支や肺野の異常がみられることも多い.気管支拡張症の診断において,その原因となる疾患の臨床像や画像所見の特徴を理解することは重要である.(冒頭より)

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本稿で取り上げる閉塞性細気管支炎は閉塞性障害を来す疾患で,日常診療で経験する機会は多くはない.しかし,その臨床的特徴や画像的特徴を知らなければ見落とす可能性のある疾患である.多くは原因を伴うなど臨床上の特徴があり,一般的に胸部異常影として思い描く肺炎や肺癌などの濃度上昇域を呈す疾患とは異なる画像所見の性質や,検査方法などについて解説する.(冒頭より)

COPDの臨床 松島 秀和
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COPDの診療は喫煙歴の聴取,呼吸機能検査による診断,症状を加味した病期分類,病期に合わせた薬物治療,急性増悪に対する治療が重要である.また,喘息とのオーバーラップ(ACOS),間質性肺炎の併発(CPFE)などCOPD周辺の病態にも注目し,診断および治療を検討することが必要である.(冒頭より)

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慢性閉塞性肺疾患(COPD)において胸部CTはその形態評価のみならず,呼吸器機能画像として様々な情報を提供する.COPDでは肺気腫,中枢・末梢気道性病変,血管性病変が複雑に混在しており,画像診断およびその定量的評価において,これらを個別に評価する必要がある.(冒頭より)

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気道疾患の診断においては,CTおよび核医学検査による評価が肺機能検査と併用されながら長く用いられてきた.しかし,2000年以降のMRI 装置および撮像技術の進歩,種々の撮像法の臨床応用や,各種造影剤の臨床応用や様々な定量評価を可能にするソフトウェアの開発などにより,MRIは形態診断のみならず,機能診断法としての発展を遂げつつある.このような状況を踏まえて,本稿においては胸部MRIによる気道疾患における形態・機能診断の最先端研究動向と将来展望に関して述べる.(冒頭より)

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画像診断
35巻3号 (2015年2月)
電子版ISSN:2432-1281 印刷版ISSN:0285-0524 学研メディカル秀潤社

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