The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 50巻11号 (2013年11月発行)

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代議員選挙告示 50巻11号 , 2013年11月 , pp.849-850

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公益社団法人日本リハビリテーション医学会　代議員選挙有権者名簿　異議申立書 50巻11号 , 2013年11月 , pp.851

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日本リハビリテーション医学会　代議員選挙有権者名簿 50巻11号 , 2013年11月 , pp.852-872

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公益社団法人日本リハビリテーション医学会平成26年度海外研修助成候補者募集 50巻11号 , 2013年11月 , pp.873

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第9回（平成25年第2回）嚥下障害実習研修会（嚥下内視鏡実技習得を中心に） 50巻11号 , 2013年11月 , pp.874

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第6回実習研修会「動作解析と運動学実習」 50巻11号 , 2013年11月 , pp.875

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第34回日本リハビリテーション医学会中部・東海地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 50巻11号 , 2013年11月 , pp.876

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第35回日本リハビリテーション医学会九州地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 50巻11号 , 2013年11月 , pp.877

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一般医家に役立つリハビリテーション医療研修会（徳島） 50巻11号 , 2013年11月 , pp.878

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専門医・認定臨床医生涯教育研修会 50巻11号 , 2013年11月 , pp.879

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第50回日本リハビリテーション医学会学術集会　プレナリー講演◎歴史を語る

会長講演―こころと科学の調和をもって水間　正澄 50巻11号 , 2013年11月 , pp.881-885

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はじめに

　私が医学部に入学した時期は，日本リハビリテーション医学会が設立されてからまだ10年も経ていない時期でした．リハビリテーション（以下，リハ）科医をめざすきっかけとなったのは，医学部5年次での整形外科の臨床実習における養護学校（現特別支援学校）見学であったと思います．整形外科医が校医として障害児たちの診察，装具作製，訓練法指導，家族の相談に丁寧に対応する姿に，障害児に対する医師の役割を垣間見ることができ忘れることのできない体験となりました．養護教諭の説明からも医師の関わりとその必要性，さらには医師に寄せる家族や教員からの期待の高さがうかがわれ，自分が全く認識していなかった障害者に対する医療の存在とその意義に気付きました．そして，このことがリハ医学を志すことになる最も大きなきっかけとなりました．

　以下では，自身がリハ科医を目指してから今日までを振り返り，障害者の「かかりつけ医」としてのリハ科医とリハ医療について考えたいと思います．

新たな扉を開き続けた10年の歩み米本　恭三 50巻11号 , 2013年11月 , pp.886-891

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はじめに

　第二次世界大戦後，まだリハビリテーション（以下，リハ）が周知されていなかった厳しい時代に，日本リハ医学会を創立し，道を切り開いてくださった先人達のご尽力を忘れてはならない．50年の歴史を振り返ってみると，学会の発展の軌跡と多くの出来事が想い出される．とりわけ1990年のリハ医学会の社団法人化は翌年に初代理事長に就任された津山直一先生の大きな業績であった．それ以降の約10年はリハ医学会の将来にとって極めて重要な課題と次々に向い合い，新たな扉を開き続けた時代であった．主な課題を年表にまとめた（表1）．

　その頃，国のいくつもの公的委員会に参加する機会があった私はOBになられた方々とも親交があり，貴重な情報を度々伺うことができた．それらの情報は部外秘というわけでなく，我々一般人が知らなかっただけのことである．国の施策が学会の取り組むべき課題と分かれば，早くから対策を立てて準備を始め，公示される頃には学会が対応できるように努めた．表1で見るように，課題は相前後して続いたり並行して進んだ場合があった．

　何よりも先ず取り上げたいのは，リハ科が診療科名を標榜できるようになったことである．

日本リハビリテーション医学会の50年―振り返れば一本道？江藤　文夫 50巻11号 , 2013年11月 , pp.892-895

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はじめに

　日本リハビリテーション（以下，リハ）医学会設立50周年を迎え，学会専門医制度も創設されて33年になるが，本医学会は，学会設立当初より独立した診療科として，専門医制度を志向していたようである．私がリハ医学会に入会した1974年の会員数は1315名で，専門医制度が発足した1980年の会員数は1849名であり，その頃になると毎年約100名ずつ増加しつつあり，認定臨床医制度の発足した1988年の会員数は4192名に達していた．前年は3046名であり，この頃から会員数は急増し始めていた．専門医と認定医を一本化して，専門医にコース1とコース2を定めた1992年には8685名，コース1，2の区分を廃止した2002年の会員数は9439名に達し，以後も会員数は漸増傾向にある．専門医制度が発足して30年を経て，保健医療と福祉の社会環境は大きく変化し，この構造変化は学会の在り方にも変革を求めることになる．

　米本恭三先生が話された診療標榜科名としてリハ科が認められた経緯，文部科学省の科学研究費において時限付き分科細目（1998～2000年度）が認められ，総合領域分野，人間医工学分科の細目に「リハビリテーション科学・福祉工学」が2003年度より新設された経緯^1），医師国家試験出題基準にリハが取り上げられた経緯など，出来事として振り返ってみると一本道であっても，その時々に選択がなされ，複数の行動と活動とが展開されたことが興味深く想起される．

　そこで，リハ科の専門性の確立と専門医制度をめぐって，個人的な思いを含めて振り返ってみたい．

第50回日本リハビリテーション医学会学術集会　《教育講演》

リハビリテーション医学に役立つ臨床神経生理学正門　由久 50巻11号 , 2013年11月 , pp.896-899

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はじめに

　リハビリテーション（以下，リハ）医学は，dysmobilityを診断，評価，治療する医学である．脳卒中をはじめとして，脊髄疾患，神経筋疾患，骨関節疾患，小児疾患，心疾患や呼吸器疾患などさまざまな疾患により，“ヒトは動きにくくなる”．リハをスムーズに進めていくために，疾患の原因を診断し，その程度を客観的に評価したい，リハ医療による治療およびその効果を明確に示したい，また生体信号をリハ治療の手段として用いたいなど，臨床神経生理学はこれらの場面で，とても助けとなり，とても“役に立つ”ものとなる．

　臨床神経生理学は，ヒトの中枢神経系，末梢神経系の機能をさまざまな方法で診断，評価し，治療に役立てる学問であり，この分野の発展は目覚ましい．脳波・筋電図ばかりではなく，誘発電位，機能画像等も近年それに含められており，中枢神経系・末梢神経系の区分を超えた学問へと発展している．それによって，運動機能，感覚機能，自律神経機能，高次脳機能などについて診断，評価が可能である．つまり脳波，筋電図，神経伝導検査，運動誘発電位（運動野興奮性の評価），感覚誘発電位，R-R間隔変動や交感神経性皮膚反応（Sympathetic Skin Response：SSR）などの自律神経機能，さらに脳磁図，fMRI（functional Magnetic Resonance Image），NIRS（Near Infra-Red Spectroscopy）などと同時に記録され，さまざまな側面からの評価ができる．

　本稿では，臨床神経生理学のリハ医学での有用性について解説を加える．

第7回日本リハビリテーション医学会専門医会学術集会　シンポジウム◎摂食・嚥下リハビリテーションのカレントトピックス

機能評価と食事形態の選択柴田　斉子 , 戸田　芙美 , 小野木　啓子 , 稲本　陽子 , 太田　喜久夫 , 加賀谷　斉 , 才藤　栄一 50巻11号 , 2013年11月 , pp.900-904

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はじめに

　日本の高齢化率は2011年に23.1％となり世界でも突出した高齢社会となっている．それに伴って高齢者の肺炎が問題となり，2011年の統計では肺炎が脳卒中を抜いて日本人の死因の第3位となった．特に高齢者においては死因の1位を占め，肺炎で入院した高齢者の実に6割強に誤嚥を要因として認めることが報告されている^1）．その誤嚥も食事中の誤嚥のみならず，夜間の唾液の微小誤嚥もあり対応には難渋することも多い．また，脳卒中の発症率は低下した訳ではなく，障害を持って生活する高齢者は今後も増加し，合併症として摂食・嚥下障害を有する率も増加の一途をたどると考えられる．従って摂食・嚥下障害への対応は特別な施設に限られたものではなく，どんな施設でも基本的な知識や技術が求められている．嚥下機能評価のゴールドスタンダードは嚥下造影検査（videofluorographic examination of swallowing：VF）であるが，その手技に統一されたものはなく，各施設で工夫し，検者の経験により重症度や推奨される食事形態が判断されているのが現状である．多施設での情報共有のためにも規格化されたVF手技と推奨される食事形態の基準が必要と考えられるため，当院でのVF結果を振り返り，食事形態判定のためのフローチャート作成を試みた．

パーキンソン病の摂食嚥下障害―これまでの知見と最近の話題〈総説〉野﨑　園子 50巻11号 , 2013年11月 , pp.905-912

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はじめに

　パーキンソン病は神経内科疾患の中で，その患者数が脳血管障害に次いで多い疾患である．摂食嚥下障害を高率に発症し^1），生活の質（QOL）を阻害し^2），かつ，予後決定因子である^3）．

　本稿では，摂食嚥下障害の病態と対応の理解に必要な，パーキンソン病の疾患概念を記し，そののちに摂食嚥下障害についてのこれまでの知見と最近の話題を述べる．

経頭蓋直流電気刺激を用いた嚥下障害治療重松　孝 , 藤島　一郎 , 金沢　英哲 50巻11号 , 2013年11月 , pp.913-916

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はじめに

　脳卒中後には代表的な障害の1つに嚥下障害がある．嚥下障害を来すと，脱水や低栄養，窒息や誤嚥性肺炎などを生じさせ生命予後を悪化させると同時に，生活の質（Quality of life：QOL）の低下を来す．これまでにも嚥下障害治療として様々な方法が考案されてきた．嚥下障害治療は大きく体位調整，食品調製などの代償的アプローチと嚥下障害の機能回復を目指し訓練を行う治療的アプローチに大きく分けられる．近年，さまざまな嚥下障害の治療的アプローチが報告されている．本稿では経頭蓋直流電気刺激（transcranial direct current stimulation：tDCS）を用いた嚥下障害治療について述べる．

《短報》

嚥下造影検査食の使用と調製に関するアンケート調査藤谷　順子 50巻11号 , 2013年11月 , pp.917-921

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要旨　目的：嚥下造影検査で使用される検査食が，どのように調製され，使用されているかを把握する．方法：日本リハビリテーション医学会主催の研修会参加者を対象にアンケート調査を行った（2012年10月27日）．結果：アンケート回収率は48.8％だった．嚥下造影検査の実施率は66.7％だった．検査食として，「とろみ付き液体」が97.6％，「ゼリー」が92.9％，「液体」「とろみ付き液体」「ゼリー」以外の検査食が64.3％に使用されていた．検査食が毎回同じ物性・食感のものができていない，またはできていない可能性があるとする回答が2割弱あった．検査食で使用する造影剤は，硫酸バリウムが50.0％，アミドトリゾ酸（ガストログラフイン®）が33.3％，血管造影用ヨード造影剤は7.1％であった．結論：検査食として，「とろみ付き液体」「ゼリー」に加え，固形状の検査食が多く使用されていた．検査食の調製には，物性面での均一性や安全性について検討が必要であると思われた．

《症例報告》

自己末梢血幹細胞移植を伴う大量化学療法によって治療されたCrow-Fukase症候群の長期的リハビリテーションの経過菱沼　亜紀子 , 間嶋　満 , 前田　恭子 , 倉林　均 50巻11号 , 2013年11月 , pp.922-926

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はじめに

　Crow-Fukase症候群は多発ニューロパチーを必発とし，浮腫，胸腹水，臓器腫大，皮膚症状，骨硬化病変，M蛋白血症などの特異な臨床症状を呈する全身性疾患であり，欧米では主要症状の頭文字をとってPOEMS（Polyneuropathy，Organomegaly，Endocrinopathy，M-protein，Skin changes）症候群とよばれている．疾患の基盤には形質細胞の単クローン性増殖とそれに伴う血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）の増加が関与していると考えられている．本症候群は欧米と比較し本邦において発症頻度が高い疾患であるが，2003年に行われた全国調査では患者数は340名と推定されており稀な疾患ではある^1）．本症候群の治療は1980年代までは副腎皮質ステロイドを中心に行われ，平均生存期間33カ月と生命予後は不良であった^2）が，新規治療法として自己末梢血幹細胞移植（autologous peripheral blood stem cell transplantation：以下auto-PBSCT）を伴う大量化学療法が行われるようになり，2000年代に入ってから劇的な症状改善と長期寛解を示す治療報告が相次いでいる^3～6）．本症候群による多発ニューロパチーの発症機序についてはVEGFによる血液神経関門の破綻や神経障害因子過剰産生，微小血管障害が原因として考えられている^7）が，まだ不明な点が多い．病理学的には節性脱髄と軸索変性が混在している^8）．auto-PBSCT導入後に神経症状の明らかな改善が認められ，治療前に歩行不能の3例が1年後に歩行可能となっていたとの報告や^4）車いすに頼っていた3例が治療後に歩行能力を再獲得したとの報告^9）があり，多発ニューロパチーに対しても有効な治療であるといえる．しかしいずれの報告も神経内科，血液内科からの報告であり，リハビリテーション（以下，リハ）の内容の詳細は記載されておらず，筋力や歩行能力の長期的な経過についても明らかではない．重度の末梢神経障害のために日常生活動作が大きく制限されることが多いこの疾患において，リハの果たす役割は重要であり，今回我々は，auto-PBSCTを伴う大量化学療法によって治療されたCrow-Fukase症候群の1例における7年間の筋力，歩行能力の経過を追跡したので，そのリハの経過を電気生理学的所見も含めて報告する．

地方会

第34回日本リハビリテーション医学会北陸地方会―2013年9月7日（土），於：ホテル金沢染矢　富士子 50巻11号 , 2013年11月 , pp.927-929

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欧文目次 50巻11号 , 2013年11月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
50巻11号
(2013年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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第50回 日本リハビリテーション医学会 学術集会 《教育講演》

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