日本がん看護学会誌 13巻1号 (1999年9月発行)

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総説

日本における過去10年間(1988〜1997年)のがん看護実践領域における研究の概観と今後の課題嶺岸　秀子 , 遠藤　恵美子 13巻1号 , 1999年9月 , pp.1-13

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Ⅰ．序論

　今日，がん看護の専門性がクローズアップされ，分化と多様化の時代を迎えている．1996年に日本がん看護学会が，日本学術会議の学術研究団体に登録され，同じ年に日本看護協会でがん看護専門看護師（OCNS）の認定が始まった．翌年からは，看護系大学院にがん看護専門看護師（CNS）育成を目指した教育課程を開いたところもあり，学生はがん看護を専門分野として選択できるようになった．そして，現在は専門看護師教育課程の審査が日本看護協会から日本看護系大学協議会に移されている．4年制看護系大学の増加に伴い，この教育課程を開く大学院数は増えるであろう．また，日本看護協会では6ヵ月間の認定看護師教育課程を設け，すでに，ホスピスケア，疼痛コントロール，ストマケアなどの認定看護師が臨床の場で活躍している．今後，がん看護の特定領域に焦点をあてた研究が量的に増加し質的にも深められることが推測される．このような状況から，現時点で過去の研究の成果を振り返ることは，今後の課題を明らかにする上でも意義があると思われる．

　本稿の目的は，日本における過去10年間（1988〜1997）に出版されたがん看護実践領域における研究について，数量的側面からその動向を概観するとともに，この領域における今後の研究の方向性を明らかにすることである．すでに，過去10年間の日本がん看護学会における演題を対象とした，がん看護研究の動向^1）（以下「がん看護学会の研究動向」とする）については報告がある．その結果は，研究の焦点がターミナル期から回復期まで広がってきたことを踏まえて，ケアの質をより高めるためには，実践における現象の記述と，科学的根拠を明らかにする実験・準実験研究が重要であるとまとめられている．本稿では，この提言を踏まえ，がん看護実践に焦点をあてた原著論文を対象とした．また，研究課題が明らかとなり，どのような看護現象に焦点をあてるかが決まると研究デザインの段階に進むが，この過程には，研究者のものの見方や考え方，すなわち研究者のパラダイムが影響を及ぼす．本稿では，この点も加味して，研究の概念枠組や研究方法などについても分析を加えている．そして，先行研究の分析項目にそった内容の比較も加えながら，わが国のがん看護実践研究を概観できるように配慮し，考察を加えた．

原著

終末期がん患者のケアリングに関する研究片岡　純 , 佐藤　禮子 13巻1号 , 1999年9月 , pp.14-24

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要旨

　本研究の目的は，終末期がん患者にとってケア提供者のどのような関わりがケアリングとなるかを明らかにすることである．8名を対象に，主な調査内容として対象者が支援，援助されたと感じ，安心や安寧が得られた関わりを，参加観察法，面接法によって調査した．質的分析を行い，以下を明らかにした．

　ケア提供者の関わりには，〈気遣う〉〈意志を尊重する〉〈存在の価値を認める〉〈自立を助ける〉など16のケアリングとなった関わりがあった．さらに患者にとって関わりがケアリングとなった意味において，16の関わりは，1）ケア提供者への信頼が深められるケアリング，2）サポートされていることに気づくことができるケアリング，3）希望が支えられるケアリング，4）自己の限界を受容しながら苦難に立ち向かえるケアリング，5）自己の安定が保たれるケアリングの5つに分類された．ケア提供者には専門職者と非専門職者が含まれた．

　ケアリングは，終末期がん患者に，自己の限界や苦悩をあるがままのものとして認めさせ，自分らしく生きることを可能にした．このことは，ケアリングが，終末期がん患者の自己実現を助けるものであると考える．看護者は終末期がん患者の自己実現を助けるために，ケアリングとなる関わりを意図的に行うとともに，家族がケアリングの提供者となりうるよう援助することが必要である．

退院後のストーマ造設患者のセルフケアと医療・社会的支援伊藤　直美 , 宮下　光令 , 小島　通代 13巻1号 , 1999年9月 , pp.25-34

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要旨

　退院後の大腸ストーマ造設患者（61名）を対象に，セルフケアの状況，退院後に受けた医療・社会的支援の経験とニーズの側面から，退院後に必要な具体的支援内容を検討した．データ収集は質問紙と診療録より行い，50名より有効回答を得た．セルフケアの状況については，ストーマとその周囲の変化の観察を実施しているという回答が少なかった．さらに，ストーマとその周囲の観察の実施は，医療従事者からそれに関する支援を受けた経験と関連していた．また，退院後に受けた支援とニーズについては，日常生活や退院後長期にわたるケアに関する支援内容において，回答割合に大きな差がみられた．また，退院後の支援内容により，患者が望む支援者の対象に違いがみられた．以上の結果から，退院後，ストーマとその周囲の変化の観察に関する内容，日常生活や退院後長期にわたるケアに関する内容とともに，より具体的な内容の支援の必要性が示唆された．

手術による人工肛門造設患者の主観的なQuality of Lifeの変化に関する縦断的研究高見沢　恵美子 , 佐藤　禮子 13巻1号 , 1999年9月 , pp.35-42

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要旨

　人工肛門造設患者の生活の主観的評価に関連する認識の変化を予測し援助を行うために，人工肛門造設患者と直腸癌で手術を受け人工肛門を造設しなかった患者を比較し，縦断的変化を明らかにした．

　人工肛門造設患者に特徴的な認識の変化は，生活の主観的評価が退院前に低下し，退院後徐々に回復することであった．人工肛門造設患者の生活の主観的評価の低下をできるだけ少なくするためには，術後起こる認識の変化と対処について術前教育を行うことが必要であると考えられた．

　直腸癌で手術を受けた患者に共通する認識の変化は，積極的生活姿勢，健康的生活，排便の負担感，および食事の満足の変化であった．退院後積極的生活姿勢，および排便の負担感は増加し，健康的生活は退院前に低下し退院後も回復せず，食事の満足は人院中に低下し退院後に回復していた．直腸癌で手術を受けた患者は，術後積極的生活を心がけているが，健康的生活を感じられるようになるには，ある程度期間が必要であると考えられた．排便の負担感については，退院後も継続した援助が必要であると考える．また，食事に関しては，入院中食事の満足感が得られるよう改善していく必要があると考える．

乳がん体験者のソーシャル・サポート—手術前状況に関する記述的研究真壁　玲子 13巻1号 , 1999年9月 , pp.43-52

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要旨

　乳がん体験者の手術前状況におけるソーシャル・サポートの意味を知ることを目的とし，面接による記述的研究を行った．対象者は，「乳がん」と診断され手術を受けるために入院している日本人女性16名である．半構成式質問を含むインタビューガイドを用いて面接を行い，その内容を分析した．主な分析結果は，サポートを意味する表現として「気づかい」，「心配」，「心の支え」などが用いられた．また，サポートのプラスとマイナスの両側面を示し，プラス側面については他者から対象者へ，対象者から他者へという2方向が示された．サポートの欠如を例とするマイナス側面も示された．ネットワークとしては，家族や友人，親族，職場の人であったが，対象者の背景により特徴を示し，既婚者では夫が，未婚者では両親が主なネットワークであった．西欧諸国で行われた乳がん体験者のソーシャル・サポートの研究結果と比較し，医療者は乳がん体験者のみならず，ネットワークをも含めたケア提供が必要であることを考察した．

入退院を繰り返しながら化学療法を受ける胃がん患者の遭遇する問題を乗り越える体験としてのプロセス今泉　郷子 , 遠藤　恵美子 13巻1号 , 1999年9月 , pp.53-64

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要旨

　本研究は，入退院を繰り返しながら化学療法を受ける胃がん患者が，遭遇する問題を乗り越えて治療を継続していく体験としてのプロセスを明らかにすることを目的に，クラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて行った．A大学病院で入退院を繰り返しながら化学療法を受けている胃がん患者の遭遇する問題を乗り越える体験としてのプロセスには，次の3つの局面が見いだされた．局面1：今までと全く違う体験を重ね，コントロール感覚を失い辛く哀しい気持ちに陥っていく，局面2：とらわれていた自分に気づき気持ちを切り換えていく，局面3：新しいコントロール感覚をつかみ楽になっていく．局面1で胃がん患者を追い込んでいくものは，食に関する束縛感と周囲の人々との関係から生まれる束縛感であった．局面2は入退院を繰り返しながら化学療法を継続していくための患者にとって重要なターニングポイントとなっていた．そして局面2を転換期として局面3に向かわせるかどうかの要因としては，自分ががんであることを知っているか，自己の限界を悟るような体験があるか，家族や周囲の人々の働きかけを支えと感じられるかという点が考えられた．

　本研究結果から対象者たちが遭遇する問題を乗り越え治療を継続する体験としてのプロセスには，窮地の状況に自分を追い込まないために，がん自体や治療に伴う苦痛を取り除くだけではなく，とらわれから自分を解放するという重要な点が見いだされた．その転換を遂げるためには，とらわれていた自分に気づき，辛く苦しい状況を自分の経験として受け止めていくことが必要であり，看護職者はこの点での援助の必要性が示唆された．