胃と腸 61巻2号 (2026年2月発行)

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今月の主題　直腸・肛門管疾患の内視鏡診断

序説

直腸・肛門管疾患の内視鏡診断佐野村　誠 61巻2号 , 2026年2月 , pp.113-115

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　直腸・肛門管に発生する疾患はその部位と粘膜上皮の組織の違いにより，結腸に発生する疾患とは傾向が異なる．

　肛門管腫瘍の組織分類^1）について，「大腸癌取扱い規約第9版」^2）と「WHO分類第5版」^3）を対比して示す（Table 1）．下部直腸（Rb）・肛門管に発生する腫瘍としては，直腸癌/肛門管癌の他，NET（neuroendocrine tumor），悪性リンパ腫，GIST（gastrointestinal stromal tumor），悪性黒色腫，痔瘻癌などが挙げられる．近年注目されているSuSA（superficially serrated adenoma）は直腸からS状結腸に好発する．また直腸に発生するLST（laterally spreading tumor）病変は他部位より大きく，進行癌の観点からは直腸癌は結腸癌に比べて静脈侵襲が多くみられ，直腸癌は結腸癌とは性質が異なる可能性も指摘されている^4）．

主題

直腸・肛門管疾患の解剖・病理藤原　美奈子 , 吉村　大輔 61巻2号 , 2026年2月 , pp.117-128

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要旨●直腸下部および肛門・肛門管領域に生じる病変は，その解剖学的構造からある程度特徴的な疾患を推定することができる．肛門管領域の解剖学的知識をもとに，日常診療においてこの領域の観察の際，念頭に置くべき代表的な疾患について組織学的特徴をまとめた．

直腸・肛門管における腫瘍性疾患の内視鏡診断後藤　諒介 , 十倉　淳紀 , 斎藤　彰一 , 鈴木　桂悟 , 井出　大資 , 千野　晶子 , 五十嵐　正広 , 高松　学 61巻2号 , 2026年2月 , pp.129-137

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要旨●直腸・肛門管領域の腫瘍性疾患は多彩であり，直腸癌や肛門管癌に加えて，神経内分泌腫瘍（NET），悪性黒色腫，GIST，悪性リンパ腫などが含まれる．直腸NETは内視鏡検査でしばしば偶発的に発見される重要な疾患であり，正確な質的診断と深達度評価が治療方針の決定に直結する．一方で，悪性黒色腫やGISTなどの希少腫瘍は診断に難渋することが多い．これらの多様な疾患群において，内視鏡診断は病変の早期発見から治療戦略構築まで不可欠な役割を担う．通常観察（白色光）に加え，色素内視鏡や拡大内視鏡，超音波内視鏡検査（EUS）を組み合わせることで診断精度が向上し，より適切な治療選択につながる．本稿では直腸・肛門管における腫瘍性疾患の内視鏡所見を整理し，その診断上のポイントと臨床的意義を概説する．

肛門管腫瘍の診断（内視鏡，肛門鏡，肉眼を含めて）豊永　敬之 , 藤木　健太郎 , 増井　友恵 , 柴田　亮輔 , 三上　公治 , 壬生　隆一 , 大場　未紀 , 藤見　寛子 , 久保倉　尚哉 , 遠藤　伸悟 , 小林　広幸 , 恒吉　正澄 61巻2号 , 2026年2月 , pp.139-154

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要旨●肛門管腫瘍は，痔核や裂肛などの良性疾患と外観が類似することが多く，診断の遅延を招くことも少なくない．進行度により予後や生活の質（QOL）が大きく左右されるため，早期かつ的確な診断が極めて重要である．本稿では，腺癌・扁平上皮癌をはじめとする多彩な症例を通じて，肛門鏡，内視鏡，肉眼所見を組み合わせた実際の診断手法と，その際に生じやすいピットフォールを解説した．近年の内視鏡観察技術の進歩により，順視・反転観察の併用やNBI拡大観察，麻酔下診察などを適切に活用することで，肛門管腫瘍の早期診断と見逃し防止が可能となっている．

直腸・肛門管における非腫瘍性疾患の内視鏡診断井原　勇太郎 , 川崎　啓祐 , 谷口　義章 , 川床　慎一郎 , 今津　愛介 , 長末　智寛 , 松野　雄一 , 矢田　親一朗 , 森山　智彦 , 江﨑　幹宏 , 梅野　淳嗣 61巻2号 , 2026年2月 , pp.155-165

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要旨●直腸・肛門管における非腫瘍性疾患としては，直腸粘膜脱症候群や肛門ポリープをはじめ，Crohn病や潰瘍性大腸炎，cap polyposis，lymphoid follicular proctitis，放射線性直腸炎，急性出血性直腸潰瘍，宿便性潰瘍などの炎症性腸疾患，さらに薬剤関連性腸炎や性感染症を含む感染性腸炎など，多彩な疾患が存在する．診断ツールとしては内視鏡検査が大きく貢献しており，直腸・肛門部の病変を詳細に観察できるだけでなく，組織学的検査を併用可能である点も大きな利点である．本稿では直腸・肛門部の非腫瘍性疾患における内視鏡診断について，自験例を交えながら概説する．

主題症例

Crohn病長期経過で発生したStage IV直腸肛門管癌の1例松田　圭二 , 西川　武司 , 松永　圭悟 , 阿部　真也 , 小谷　樹生 , 孫　敏莉 , 近藤　里江 , 朴　成進 , 武井　芳樹 , 安田　幸嗣 , 増田　渉 , 髙橋　盛男 61巻2号 , 2026年2月 , pp.167-175

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要旨●患者は60歳代，女性．約40年前に発症したCrohn病で，3回の腸管切除歴がある．回盲部切除後の吻合部狭窄で定期的にバルーン拡張術が行われていたが，直腸狭窄がみられたため，当科へ紹介され受診となった．直腸〜肛門管にかけて腫瘍性病変がみられ，生検でadenocarcinoma，tub1であった．CTで肺に腫瘍が指摘され，肺転移を伴う直腸肛門管癌と診断された．手術は腹会陰式直腸切断術が行われ，後日，肺部分切除が行われた．組織学的に肺病変は直腸肛門管癌の転移と診断され，最終診断は，T2，N0，M1，Stage IVであった．Crohn病合併大腸癌は，術前診断が難しく，早期発見はさらに困難であり，サーベイランスも大腸内視鏡検査だけでは不十分である．

症例アトラス

痔瘻癌大城　泰平 , 岡本　欣也 , 山名　哲郎 61巻2号 , 2026年2月 , pp.176-177

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疾患の概念

　痔瘻癌は，長期間持続する痔瘻の慢性炎症や瘻管上皮化を背景に発生する悪性腫瘍である．痔瘻が10年以上存続する症例に多く，難治性痔瘻を有するCrohn病患者にも発生する．発生部位は直腸肛門管領域で，組織型として粘液癌あるいは粘液成分を含む腺癌が多く，局所浸潤傾向が強い．

直腸内分泌細胞癌岸　洋佑 , 千野　晶子 , 高松　学 61巻2号 , 2026年2月 , pp.178-179

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疾患の概念

　直腸内分泌細胞癌（rectal neuroendocrine carcinoma ; R-NEC）は，好発年齢50〜70歳代，性別では男性に好発する極めてまれな疾患である^1）．予後良好なNET（neuroendocrine tumor）とは異なり，悪性度は高く極めて予後不良である．診断時には既にリンパ節や肝臓などに転移していることも多い（Fig.1）．「WHO分類第5版」^2）においても，神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasm ; NEN）の中で神経内分泌細胞癌（neuroendocrine carcinoma ; NEC）は低分化で増殖活性が高く，時に腺癌を併存するものを経験する．

放射線誘発大腸癌東原　朋諒 , 小畠　誉也 , 髙津　史明 61巻2号 , 2026年2月 , pp.180-181

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疾患の概念

　放射線誘発大腸癌は，婦人科疾患などの骨盤内臓器に対する放射線治療を誘因に発生した大腸癌である．①一次癌と異なる組織型である，②放射線照射野に発生している，③放射線照射後4年以上経過している，④組織学的に証明されている，の4つを満たすものと定義される^1）2）．

直腸MALTリンパ腫松本　朝子 , 武　進 61巻2号 , 2026年2月 , pp.182-183

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疾患の概念

　直腸MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）リンパ腫は，WHO分類（2022）で粘膜関連リンパ組織型節外性辺縁帯リンパ腫に分類される低悪性度リンパ腫である^1）．特有の診断バイオマーカーはなく，免疫組織化学染色に加え，MALT1遺伝子の転座が確定に有用である^2）3）．限局期は放射線治療，外科切除や化学療法を行うが，治療不適や進行期は増悪まで経過観察する^1）．

メトトレキサート（MTX）関連リンパ増殖性疾患久下　博之 , 松本　弥生 , 向川　智英 61巻2号 , 2026年2月 , pp.184-185

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疾患の概念

　メトトレキサート（MTX）は，関節リウマチ（rheumatoid arthritis ; RA）診療ガイドラインにおいて第一選択薬として推奨される葉酸代謝拮抗薬であり，疾患修飾性抗リウマチ薬（disease-modifying antirheumatic drugs ; DMARDs）の一つである^1）．一方，副作用としてリンパ増殖性疾患（lymphoproliferative disorder ; LPD）の発症が報告され，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（methotrexate-associated lymphoproliferative disorders ; MTX-LPD）^2）として注目されている（Fig.1）．

悪性黒色腫河村　卓二 , 安川　覚 61巻2号 , 2026年2月 , pp.186-187

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疾患の概念

　悪性黒色腫はメラノサイトへの分化を示す悪性腫瘍である．発生部位は皮膚が大半であるが，眼や消化管粘膜にも認められる^1）．大腸では直腸肛門部に多いが，頻度は大腸悪性腫瘍の0.048%と極めてまれである^2）．皮膚原発例に比べて予後は不良であり，限局期でも5年生存率は約3割にとどまる^1）．

尖圭コンジローマ指山　浩志 , 浜畑　幸弘 , 堤　修 61巻2号 , 2026年2月 , pp.188-189

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疾患の概念

　尖圭コンジローマは，主に低リスク型ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus ; HPV）6型および11型の感染によって，肛門周囲や肛門管内に発生する良性の乳頭状腫瘍である^1）．性感染症として若年層に多く，受動的肛門性交の既往がある症例に頻度が高い．再発しやすく，時に高リスク型HPVの混合感染や肛門上皮内腫瘍を合併する^2）．

直腸若年性ポリープ平塚　裕也 , 久部　高司 , 二村　聡 61巻2号 , 2026年2月 , pp.190-191

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疾患の概念

　若年性ポリープは，直腸・S状結腸に好発する非腫瘍性（過誤腫性）ポリープである^1）．成因は不明であるが炎症やアレルギー，感染などが考えられている．10歳未満の小児に多いが，成人例も40%前後^2）と比較的高率である．症状としては，機械的刺激により小児では血便，成人では便潜血陽性が多く，大量出血となることはまれである．孤立性若年性ポリープでは癌化はまれである．

直腸血管腫楠　龍策 , 濱田　博重 , 吉田　成人 61巻2号 , 2026年2月 , pp.192-193

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疾患の概念

　血管腫は拡張した脈管腔から成る良性の腫瘤性病変で，胎生期脈管形成の過程で発生し，近年のISSVA（the International Society for the Study of Vascular Anomalies）分類では脈管奇形（vascular malformation）に分類される^1）．消化管血管腫は粘膜下層を主座とし，壁外まで浸潤することがある^2）．しばしば偶発的に診断され，出血などの症状があれば治療の適応となる．

直腸リンパ管腫佐野村　誠 , 廣瀬　善信 , 西川　浩樹 61巻2号 , 2026年2月 , pp.194-195

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疾患の概念

　大腸リンパ管腫はリンパ管系の組織奇形と考えられており，無症状でほとんどが偶発的に発見される．盲腸〜直腸のどの部位にも発生しうるが，好発部位は右側結腸である．腫瘍径は2〜4cmのものが多い．囊胞内腔の広さと隔壁の性状に基づいて，単純性，海綿状，囊胞状の3つに分類される．本邦では囊胞状リンパ管腫が最も多く約7割を占める^1）．

クラミジア直腸炎松井　佐織 , 春山　忠佑 , 阿南　隆洋 61巻2号 , 2026年2月 , pp.196-197

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疾患の概念

　クラミジア直腸炎は，Chlamydia trachomatis（以下，クラミジア）による感染症で性行為感染症として知られる．直腸炎の感染経路は不明な点が多く，無症状または無症候の保菌者が多い^1）．クラミジアは分離培養が難しいため，スワブにより検体を採取しPCR法を用いて診断するが，直腸炎での保険適用はない^2）．

リンパ濾胞性直腸炎藤田　浩史 , 長坂　光夫 , 平田　一郎 61巻2号 , 2026年2月 , pp.198-199

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疾患の概念

　リンパ濾胞性直腸炎（lymphoid follicular proctitis ; LFP）は原因不明で，健常な粘膜に覆われたリンパ濾胞が直腸に限局する過形成であり，従来は潰瘍性直腸炎（ulcerative proctitis ; UP）の亜型と考えられてきた^1）2）．その後，Fléjouら^2）が1988年に直腸のリンパ濾胞増生を認めた20例の臨床的，病理学的所見を詳細に検討し，UPから新しい疾患概念としてLFPを区別した．

梅毒性直腸炎内海　沙耶佳 , 野村　栄樹 , 菊地　達也 61巻2号 , 2026年2月 , pp.200-201

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疾患の概念

　梅毒はT. pallidum（Treponema pallidum）による性感染症である．T. pallidumは性行為中に擦傷した傷から侵入し，初期硬結や硬性下疳を形成し（第1期），全身へ播種し多彩な皮疹や粘膜発疹（第2期）を生じる．欧米では同性愛者の肛門性交による直腸梅毒が増加しているが，本邦でも梅毒患者は増加傾向であり^1），今後消化管梅毒に遭遇する機会は増えると考えられる．

直腸肛門部静脈瘤武藤　久哲 , 小林　隆 , 橋本　千樹 61巻2号 , 2026年2月 , pp.202-203

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疾患の概念

　直腸肛門部静脈瘤は門脈圧亢進症に伴う側副血行路で，肝硬変例の7.9〜44%に発生する^1）．上直腸静脈が主な供血路となり，中・下直腸静脈を介し内腸骨静脈に排血される．直腸あるいは肛門管に発生し，しばしば肛門外に連続する．出血や増大傾向例，F2〜F3やRC陽性例は内視鏡的硬化療法や結紮術，IVR（interventional radiology）などによる治療が行われる^2）．

直腸Dieulafoy潰瘍阿曽沼　祥 , 上埜　楓美子 , 平本　圭一郎 61巻2号 , 2026年2月 , pp.204-205

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疾患の概念

　Dieulafoy潰瘍は下部消化管では直腸に多く，その中でも下部に好発すると報告されている^1）．やや男性に多く，70〜80歳代に多い傾向がある．合併症としては高血圧，糖尿病などの慢性疾患が多く，消化管出血の既往はむしろ少ない．非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs ; NSAIDs），抗血栓薬の内服が出血リスクの増加に寄与し，糞便による損傷，血管，粘膜下層の加齢変化などが原因と考えられている^2）．

早期胃癌研究会症例

直腸黒色腫の1例栗原　渉 , 千野　晶子 , 河内　洋 , 鈴木　桂悟 , 十倉　淳紀 , 井出　大資 , 斎藤　彰一 61巻2号 , 2026年2月 , pp.207-215

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要旨●背景にMALTリンパ腫を有する直腸黒色腫を経験した．患者は70歳代，女性．MALTリンパ腫に対して化学療法後経過観察中の大腸内視鏡検査において下部直腸（Rb）に2個の隆起性病変が認められ，ともに黒色調ではなかったが，拡大内視鏡所見では直腸黒色腫を示唆する所見が認められた．2病変それぞれに内視鏡切除が行われ，病理組織学的にはいずれも黒色腫の診断で，1病変はMALTリンパ腫と併存していた．乏色素性直腸黒色腫のまれな1例であり，本症例における内視鏡診断上注目すべき点と病理組織学的特徴を共有することで，今後の診断・治療方針の一助となることが期待される．

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目次 61巻2号 , 2026年2月 , pp.111

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欧文目次 61巻2号 , 2026年2月 , pp.112

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バックナンバー・定期購読のご案内 61巻2号 , 2026年2月 , pp.110

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早期胃癌研究会症例募集 61巻2号 , 2026年2月 , pp.128

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「今月の症例」症例募集 61巻2号 , 2026年2月 , pp.154

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書評 61巻2号 , 2026年2月 , pp.216

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次号予告 61巻2号 , 2026年2月 , pp.218

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編集後記松田　圭二 61巻2号 , 2026年2月 , pp.219

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　本誌で直腸・肛門部病変が取り上げられるのは今回で6度目である．直近で取り上げられたのが第53巻7号（2018年）であり，それから7年が経過した．外科（肛門科を含めた）の専売特許だった直腸・肛門部に興味を持つ内科医が増え，直腸・肛門管疾患の鮮明な内視鏡画像も報告されるようになった．かつては肛門病変の写真は肛門鏡を入れた状態，あるいは手術中の写真撮影によるもので，すなわち肉眼写真が中心であった．しかし内視鏡画像機器の長足の進歩により，近年では非常に鮮明な直腸・肛門部の内視鏡画像を撮影し共有することができるようになった．さらに色素撒布像や拡大画像など，自由自在である．また以前は直腸・肛門部病変の診断は肉眼所見に頼っていたが，今では内視鏡検査が大きく貢献している．これは外科手術でも同様で，かつては天井近くに吊るして固定したビデオで開腹手術を撮影していたが，画像技術の発展によって，近年では腹腔鏡下手術やロボット支援手術でより鮮明な近接像を撮影・共有することができ，全国的に手術レベルの向上と均てん化が進んだ．

　本誌第22巻3号（1987年）の序説で，恩師の武藤徹一郎先生が“胃腸疾患には精通していても，直腸・肛門疾患はあまり得手ではない消化器専門医が少なくないのではないか”と指摘された．しかしそれから40年が経過し，直腸・肛門部領域において消化器内科医の存在感が明らかに増している．本誌の直腸・肛門部特集号を調べると，内科医執筆論文/全論文の割合は，第12巻3号では0%であったが，第22巻3号で43%，第38巻9号で27%，第45巻8号で46%，第53巻7号で59%，本号で60%であり，既に半数を超え中核をなしている．特に消化器内科医の論文内の内視鏡画像は美麗であり，拡張像，NBI像の提示もあり，肉眼でしか見ることのない外科医・肛門科医にとっては新たな知見を得ることができる．消化器内科医には，これまで以上に直腸・肛門部領域に関わっていただくことを期待している．

奥付 61巻2号 , 2026年2月 , pp.220

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基本情報

胃と腸
61巻2号
(2026年2月発行)

電子版ISSN：1882-1219 印刷版ISSN：0536-2180 医学書院

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第4位 IEEによる食道癌診断の最前線卜部祐司,吉田航大,宇田昴弘,益田啓志,初鹿佳輝,迫友紀子,操田智之,檜山雄一,瀧川英彦,石川洸,桑井寿雄,三井伸二,岡志郎胃と腸 61巻 9号 pp. 1188-1194 (2026年9月25日) 医学書院
第5位特殊な食道悪性腫瘍における内視鏡診断の最前線竹内学,小関洋平,田口貴博,薄田浩幸,加藤卓胃と腸 61巻 9号 pp. 1195-1209 (2026年9月25日) 医学書院
第6位虚血性大腸炎の臨床像大川清孝,青木哲哉,上田渉,大庭宏子,宮野正人,山口誓子,倉井修,佐野弘治,末包剛久胃と腸 48巻 12号 pp. 1689-1702 (2013年11月25日) 医学書院
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第9位転移性胃腫瘍の画像診断・形態学的特徴—乳癌胃転移を中心に荒尾真道,髙田淳,井深貴士,酒々井夏子,上堂文也胃と腸 57巻 8号 pp. 1007-1017 (2022年7月25日) 医学書院
第10位経鼻細径内視鏡を用いた食道ESD瘢痕近傍病変へのアプローチ菊池大輔,田中匡実,鈴木悠悟,河合優佑,落合頼業,早坂淳之介,岡村喬之,渕之上和弘,光永豊,野村浩介,小田切啓之,山下聡,松井啓,布袋屋修胃と腸 58巻 3号 pp. 324-327 (2023年3月25日) 医学書院

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胃と腸 61巻2号 (2026年2月発行)

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主題症例

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