Medical Technology 49巻13号 (2021年12月発行)

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特集　必携!日当直の緊急検査マニュアル

総論　緊急検査の目的と意義諏訪部　章 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1318-1322

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＜POINT＞□緊急検査は365日24時間体制で行われる検査で、その検査項目は施設の状況に応じて臨床医と相談して決定される。□患者生命にかかわるcritical value(パニック値)は、迅速な治療が行われるよう、電話などで速やかかつ確実に担当医師に伝える。

一般検査　尿検査米山　正芳 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1324-1331

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＜POINT＞□尿定性検査は簡便な検査であるが、基本的な手技を理解し、実施する。□薬剤や混入物による異常発色や偽陽性、偽陰性反応をよく理解する。□尿沈渣検査は各成分の形態的特徴をよく理解し、実施する。

一般検査　便検査米山　正芳 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1332-1334

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＜POINT＞□採便容器への採取は検査結果に影響を及ぼすことから、採取時の注意点を患者に指導する。□使用する試薬の感度や測定範囲などの特性を理解し、実施する。

生化学検査　総蛋白(TP) 川崎　健治 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1336-1337

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＜POINT＞□TP濃度の異常値は、低アルブミン(ALB)血症を伴うことが多い。□高TP血症の場合はNa、K、Clの測定値に注意する。□TPの評価は、それぞれの蛋白分画の把握が重要である。

生化学検査　アルブミン(ALB) 川崎　健治 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1338-1339

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＜POINT＞□低ALB血症の場合は、偽性低総Ca血症になるので注意する。□低ALB血症は2.0g/dL以下、3.0g/dL以下、4.0g/dL以下でみていく。□蛋白分画の把握が重要である。総蛋白(TP)濃度とALB濃度で急性炎症、慢性炎症、肝障害、免疫グロブリンの質的変化を疑い、所見を確認する。

生化学検査　尿素窒素(UN) 菅野　光俊 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1340-1341

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＜POINT＞□尿素は蛋白質が分解され、アミノ酸の脱アミノによって生じたアンモニアとCO2から、肝臓の尿素サイクルにおいて合成される、蛋白の最終代謝産物である。□尿素は腎臓から尿中に排泄され、一部は尿細管で再吸収される。□UNは尿素の過剰産生、排泄障害、腎実質障害で増加する。□UN/Cre比が10～20以下では腎性の病態を疑い、それ以上の時は腎外性の病態を疑う。

生化学検査　クレアチニン(Cre) 菅野　光俊 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1342-1343

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＜POINT＞□肝臓で合成されたクレアチンが骨格筋に取り込まれ、Creとなる。□Creは腎臓の糸球体で濾過され、尿細管で再吸収されず尿中に排泄されるため、糸球体濾過量(GFR)を予想する推算GFR(eGFR)を求めることができる。□Creは腎からの排泄障害で増加し、筋萎縮を伴う疾患で低下する。□腎機能の評価には、筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCの測定も有用である。

生化学検査　尿酸(UA) 菅野　光俊 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1344-1345

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＜POINT＞□UAは核酸のプリン体の最終代謝産物であり、腎臓から排泄される。□UAは血清中の溶解度が低く、高濃度になると痛風結節や腎障害(痛風腎)を引き起こす。□高尿酸血症は尿酸産生過剰と尿酸排泄減少により生じる。□腫瘍崩壊症候群では、一過性に異常高値を生じる。

生化学検査　アンモニア斎藤　篤 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1346

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＜POINT＞□アンモニアが上昇する要因を把握する。□酵素法の安定性を理解し、その回避方法を確立する。

生化学検査　乳酸デヒドロゲナーゼ(LD) 山本　裕之 , 下間　雅夫 , 稲葉　亨 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1347-1348

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＜POINT＞□細胞傷害により血中に逸脱する。□アイソザイム分析により傷害組織が推定される。□各種血液疾患、心筋梗塞、悪性腫瘍などによる高値→迅速な報告が必要!□溶血による偽高値→血清色調の目視確認を!

生化学検査　アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)、アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT) 山本　裕之 , 下間　雅夫 , 稲葉　亨 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1349-1351

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＜POINT＞□心筋梗塞、骨格筋疾患、溶血性貧血でAST優位の上昇を認める。□肝障害の評価には、AST/ALT比が有用である。□健常者ではAST>ALTで、AST/ALT比は1.0～2.0である。□急性肝炎初期ではAST>ALTで、回復期にはAST<ALTとなる。□慢性肝炎ではAST<ALTとなる。

生化学検査　アルカリホスファターゼ(ALP) 山本　裕之 , 下間　雅夫 , 稲葉　亨 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1352-1353

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＜POINT＞□骨疾患(Paget病、くる病、原発性および転移性骨形成性悪性腫瘍)では高度～中等度上昇する。□副甲状腺機能亢進症、骨折では軽度～中等度上昇する。□肝胆道系疾患(閉塞性黄疸、胆管炎、原発性および転移性肝悪性腫瘍)で異常値が生じる。□その他、妊娠、甲状腺機能亢進症、ホジキン病、サルコイドーシス、アミロイドーシスで異常値が生じる。

生化学検査　コリンエステラーゼ(ChE) 山本　裕之 , 下間　雅夫 , 稲葉　亨 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1354-1355

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＜POINT＞□栄養状態、肝合成能の指標になる。□低栄養状態では低値になる。□肝硬変など、肝合成能低下で低値になる。□有機リン系薬物中毒で低値になる。測定下限を下回る際は、迅速な報告が必要である。□遺伝性ChE異常症では、測定値がきわめて低値になる→麻酔管理には十分な注意が必要!□ネフローゼ症候群では肝臓における蛋白合成が亢進し、ChEも高値となる。□甲状腺機能亢進症で高値になる。

生化学検査　総ビリルビン(T-Bil)、直接ビリルビン(D-Bil)、間接ビリルビン(I-Bil) 斎藤　篤 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1356-1357

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＜POINT＞□ビリルビンの分画を理解し、測定方法によりどの分画を測定しているか把握する。

生化学検査　アミラーゼ(AMY) 川崎　健治 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1358-1359

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＜POINT＞□AMYは唾液腺型(S-AMY)と膵臓型(P-AMY)に分類される。□S-AMYは臓器特異性が低いが、P-AMYは膵臓由来のみである。総AMYが高値の場合はP-AMYの活性を調べ、P-AMYが高値の場合はリパーゼ活性を調べる。□P-AMYおよび尿AMYは急性膵炎の診断やフォローアップに使われるが、重症度の判定因子ではない。

生化学検査　血糖(GLU) 菅野　光俊 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1360-1361

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＜POINT＞□血糖濃度は糖の摂取、吸収、生成、消費、排泄などの諸因子によって左右され、その調節にはインスリンの他、各種ホルモンや自律神経が密接に関係している。□低血糖や高血糖により患者が昏睡状態になることがあるため、パニック値報告は重要である。□インスリンはグルコース濃度を下げ、グルカゴンは糖新生を活発にしてグルコース濃度を増加させる。インスリンとグルカゴンは糖代謝の恒常性維持のための中心的役割を果たしている。□グルコースは腎糸球体から濾過され、近位尿細管においてナトリウム･グルコース共役輸送体(SGLT)によってそのほとんどが再吸収される。□血中濃度が腎臓の排泄閾値(160～180mg/dL)をこえると、グルコースは尿中に移行する。

生化学検査　HbA1c 菅野　光俊 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1362-1363

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＜POINT＞□HbA1cは過去1～2ヵ月の平均的な血糖値を反映するため、糖尿病の診断や治療モニターとして利用される。□赤血球寿命が短縮する溶血性貧血などでは低値となるため、グリコアルブミンなど他の糖尿病コントロールマーカー測定が推奨される。□異常ヘモグロビン症では、高値、低値のいずれにもなるため、グリコアルブミンなど他の糖尿病コントロールマーカー測定が推奨される。

生化学検査　総コレステロール(TC) 川崎　健治 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1364-1365

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＜POINT＞□TCの異常値に遭遇したら、どのリポ蛋白成分の変動なのかを確認する。□空腹時かつ中性脂肪(TG)が400mg/dL未満の場合はFriedewaldの式からHDL-コレステロール(HDL-C)、LDL-コレステロール(LDL-C)、TGとの関係性を把握しておく。□コレステロールはリポ蛋白の成分として血中に存在するため、量を測定することに限界がある。量的評価が困難な場合はリポ蛋白泳動や脂質関連項目の検査を提案する。□原発性の異常値なのか、続発性の異常値なのかを鑑別するため、関連検査項目の確認や他の検査を提案する。

生化学検査　中性脂肪(TG) 川崎　健治 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1366-1367

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＜POINT＞□高TG血症に遭遇したら、3つの確認を行い、必要に応じて再検査や追加検査を薦める。･目視による検体の性状の確認･電解質やLDL-コレステロール(LDL-C)など、分析の影響を受ける検査値の確認･原発性の異常値なのか、続発性の異常値なのかを鑑別するため関連検査項目の確認□TGはリポ蛋白の成分として血中に存在するため、量を測定することに限界がある。量的評価が困難な場合は、リポ蛋白泳動や脂質関連項目の検査を提案する。

生化学検査　ナトリウム(Na)、カリウム(K)、クロール(Cl) 中川　央充 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1368-1371

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＜POINT＞□Na、K、Clの測定原理は、他の生化学項目とは大きく異なる。□イオン選択電極法には2種類あり、方法間差を生じることがある。□多数の変動要因があり、注意が必要である。特に検査室でなければわからない要因は、確認と報告が必須である。

生化学検査　カルシウム(Ca) 中川　央充 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1372-1373

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＜POINT＞□Caは生命にかかわる特に重要な項目である。□測定法により試薬特性が異なるため、自施設の測定法を理解する。□Caはさまざまなものに含まれるため、検体、機器の汚染は測定値を変化させる。

生化学検査　マグネシウム(Mg) 中川　央充 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1374-1375

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＜POINT＞□Mgは生体内で重要な物質であり、投与薬剤に含まれている場合がある。□装置内での試薬安定性が良くない項目のため、精度管理には注意が必要である。□EDTA塩の影響を強く受けるため注意が必要である。

生化学検査　無機リン(IP) 中川　央充 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1376-1377

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＜POINT＞□IPは体内に多量に含まれる物質である。□全血保存や溶血により偽高値となる。□IPを測定する場合、検査室は迅速に血清分離を実施する。

生化学検査　血漿浸透圧(Posm) 高山　亜美 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1378-1379

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＜POINT＞□Posmは体液恒常性を保つため、狭い範囲で厳密に調整されている。□おもな浸透圧物質はNa、グルコース、尿素窒素である。

生化学検査　動脈血液ガス分析(ABG) 高山　亜美 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1380-1383

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＜POINT＞□動脈血液ガス分析は緊急性、重要性とも高い検査である。□PaO2、PaCO2から呼吸状態を評価し、呼吸不全の原因を推測する。□酸塩基平衡異常は、pHを指標にする。

生化学検査　C反応性蛋白(CRP) 阿部　正樹 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1384-1386

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＜POINT＞□CRPは感染症などの診断や、治療効果の観察に用いられる優れた炎症マーカーであるが、炎症全般で上昇するため、疾患を特定することはできない。□技術的な変動要因には輸液混入による希釈、フィブリン析出、M蛋白やリウマトイド因子などの干渉があげられる。

生化学検査　技師間でのスキルの差を埋めるトレーニング･評価の方法<生化学検査編> 藤村　善行 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1387

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生化学検査　クレアチンキナーゼ(CK)、CK-MB 斎藤　篤 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1388-1389

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＜POINT＞□免疫阻害法によるCK-MB測定の原理を理解する。□免疫阻害法によるCK-MB測定に影響を及ぼす要因を理解する。

生化学検査　心筋トロポニンT、I(cTnT、cTnI) 河野　正臣 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1390-1391

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＜POINT＞□心筋トロポニン(cTn)は90%以上が心筋細胞の構造フィラメントに、約6%が可溶性成分として細胞質に存在する。□非ST上昇型急性冠症候群(NSTE-ACS)では、cTn測定値がその後の治療方針を左右する。□再検査による報告遅延は避けるべきである。

生化学検査　BNP、NT-proBNP 河野　正臣 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1392-1393

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＜POINT＞□BNP、NT-proBNPは、心不全の補助診断に用いられる。□BNPと比較してNT-proBNPは、採取後の検体の保存安定性に優れている。□BNP、NT-proBNPともに腎機能障害で血中濃度は上昇し、特にNT-proBNPで著明である。

生化学検査　薬物･毒物宮城　博幸 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1394-1398

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＜POINT＞□TDMの場合、測定値が有効血中濃度内から外れた時は、臨床症状もあわせて確認する。□薬物の過量服用を疑う場合、測定値が中毒域濃度以上の時は、速やかに報告する。□簡易キットを使用する場合、偽陽性と偽陰性に注意する。

血液検査　血球数算定荒井　智子 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1400-1407

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＜POINT＞□CBC検査における検査前プロセス、検査プロセス、検査後プロセスのピットフォールを理解する。□自動血球計数装置の原理やスキャッタグラム、機器の特性を理解する。□パニック値を理解し、臨床への適切な報告を実施する。

血液検査　血液像久保田　浩 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1408-1416

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＜POINT＞□急性前骨髄球性白血病は出血のリスクが非常に高い。□好中球0.5×10^9/L以下では、重篤な感染症のリスクが高い。□血液像は各白血球の分類比率と絶対数の両方で評価する。□形態異常や異常細胞の出現が、疾患把握に重要である。□検体の性状や標本状態から病態の情報を得る。

血液検査　凝固･線溶検査涌井　昌俊 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1417-1423

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＜POINT＞□出血や血栓の急性期の診断治療、緊急手術の術前の血栓止血学的リスクの評価が目的である。□緊急時に求められる検査情報と潜在するピットフォールを認識して、現場に臨む必要がある。□検査原理と病態生理を結びつけた理解と実践が、良質な診療支援につながる。

血液検査　技師間でのスキルの差を埋めるトレーニング･評価の方法<血液検査編> 新保　敬 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1424

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輸血検査　輸血検査井手　大輔 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1426-1444

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＜POINT＞□血液型検査の予期せぬ反応に対応できる。□不規則抗体同定までの流れを理解する。□交差適合試験の結果の判断、検査の限界を理解する。□小児の輸血検査の特徴を理解する。□緊急輸血を意識した検査対応を理解する。

微生物検査　塗抹検査辻原　佳人 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1446-1450

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＜POINT＞□染色法の原理と検査法の手技を理解する。□塗抹検査における適正な検体の採取と結果の解釈を理解する。□起炎菌の推定と適正な抗菌薬療法への応用を行う。□緊急検査における塗抹検査のトレーニングを行う。

微生物検査　抗原定性検査辻原　佳人 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1451-1455

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＜POINT＞□抗原検査の原理と検査法を理解する。□抗原検査における結果の解釈と適正な実施を理解する。□感染対策における抗原検査の有用性を理解する。□感染症法における抗原検査の重要性を理解する。

パニック値報告、医師は何を期待しているか? 江原　佳史 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1456-1457

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病理･細胞診検査　病理･細胞診検査杉山　宗平 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1460-1466

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＜POINT＞□日当直時における病理組織検体の適切な検体保管方法を理解する。□日当直時に提出される細胞診検体の適切な検体処理方法を理解する。

生理機能検査　腹部超音波検査木下　博之 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1468-1480

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＜POINT＞□対象となる臓器が多いため、走査法や記録断面の統一が必要となる。□主訴や症状も多彩となるため想定すべき疾患が多い。特徴的な超音波所見を素早く描出し、必要な情報を迅速に提供できるように知識を整理しておく。□病変の評価には拡大や多方向からの観察、カラードプラ法やパルスドプラ法などの手技およびコンベックス深触子のみでなく高周波リニア深触子の走査も身につける。□緊急に処置が必要な疾患の選定、対応として身体所見などを加味した評価やバイタルサインの確認を行う。

生理機能検査　心臓超音波検査水上　尚子 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1481-1491

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＜POINT＞□重篤な病態の緊急検査では、他のメディカルスタッフと協働しながら、迅速に検査を施行する。□検査時間が短い心電図や胸部X線写真は、依頼医からの指示がなければ、心臓超音波検査より優先して行う。□胸痛の緊急検査では、急性冠症候群(ACS)、大動脈解離、肺塞栓症を念頭に置いて検査を施行する。□プレショックの病態には、血流分布不均衡、循環血流量減少、心原性、閉塞性(心外性)がある。□急性心不全の血行動態では、左室駆出率が保たれている心不全(HFpEF)に注意する。

生理機能検査　心電図検査薮　圭介 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1492-1501

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＜POINT＞□心電図検査は、検査室外での環境下でも正しく実施する必要がある。特に不慣れと感じる技師は、想定と日々のトレーニングが重要である。□緊急検査時の心電図検査は、正しい波形名を言い当てることよりも緊急性の有無を判断できるかが重要である。□緊急性の判断は｢心拍数｣｢P波、QRS波の関連性｣｢T波、ST部分の変化｣から読み解く。特にST変化は虚血状態を反映し、緊急度が高い場合が多いため重要である。□緊急度が高そうだと判断した場合は、迷わず医師に報告、相談を行わなければならない。□緊急検査時には症状がつきものである。症状や患者の状態もあわせて判断することが重要である。

外注検体の保管　外注検体の保管梅森　祥央 49巻13号 , 2021年12月 , pp.1504-1509

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＜POINT＞□採取容器の選択、採取法や前処理に関しては、院内の緊急検査と同様に適切に行う。□院内検査に比べ測定までに時間を要するので、検体の適切な保管は重要である。□血清分離などの前処理が行えず、全血保存、室温保存になる場合の影響について理解する。

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Medical Technology
49巻13号
(2021年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0389-1887 医歯薬出版

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