小児科診療 86巻6号 (2023年6月発行)

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特集　小児の敗血症診療up to date

序文久田　研 86巻6号 , 2023年6月 , pp.601-601

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　敗血症は，最も迅速かつ適切に対処しなければならない疾患の1つです．徴候を見逃さず正しく認知し，短時間で適切に検体を採取し，呼吸循環管理や抗菌薬療法を同時並行的に行わなければなりません．そのためには，個々の技能は無論のこと，チームとしての能力も求められます．また，予後向上のため，敗血症診療も刻々と変化しています．敗血症診療のエビデンスをまとめたSurviving Sepsis Campaign Guidelines（SSCG）は，定期的に改訂が重ねられ，2021年10月にSSCG2021が発表されました．同様に，日本版敗血症診療ガイドライン（J-SSCG）も4年ごとに見直しが行われ，J-SSCG2020が2021年2月に出版されています．国際ガイドラインであるSSCGは，経済状況や医療体制の異なる国々を対象としている一方，J-SSCGは，わが国の医療体制や制度を考慮したガイドラインであり，両者で異なる立場のものもあります．われわれは，ガイドラインの推奨の策定根拠，改訂箇所の背景やその根拠，さらには，SSCGとJ-SSCGの立場の違いを十分知ったうえで，対応することが求められます．

Ⅰ．小児敗血症・総論

小児敗血症の定義　―変遷と小児適応― 水野　真介 , 笠井　正志 86巻6号 , 2023年6月 , pp.605-609

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SUMMARY

▷小児敗血症は現在でも死亡率の高い病態である．

▷わが国の小児敗血症ガイドライン遵守率は低く，その重要性は周知が不十分である．

▷小児敗血症の病態は成人と異なる部分も多く，実際の臨床に基づいた新たな定義が求められている．

▷今後，小児敗血症の定義は，成人同様の臓器障害の評価をベースにした定義に変更される可能性がある．

疫学　―近年の変化― 日馬　由貴 86巻6号 , 2023年6月 , pp.611-615

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SUMMARY

▷小児における敗血症の75%は基礎疾患のある児に起こっている．

▷原因微生物は細菌が半分以上を占めているが，ウイルスも2割程度を占めている．

▷肺炎球菌菌血症の頻度は7価肺炎球菌ワクチンにより大きく減少したが，近年は横ばいで経過している．

▷COVID-19のアウトブレイク中であっても，普段どおりの敗血症診療を継続することが重要である．

病態生理　―小児と成人の違い― 鈴木　純平 , 川崎　達也 86巻6号 , 2023年6月 , pp.617-621

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SUMMARY

▷敗血症の定義は「感染症に対する無秩序で異常な生体反応とそれに伴う臓器障害」である．

▷微生物への生体反応としてPAMPs，DAMPs，PRRsが織りなす炎症サイクルを理解する．

▷臓器障害を生じるメカニズムを，好中球と血管内皮細胞を軸に理解する．

▷敗血症性ショックの病態における成人と小児の違いについて理解する．

診断　―最新の診断マーカーを含めて― 楠本　耕平 , 伊藤　雄介 86巻6号 , 2023年6月 , pp.623-628

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SUMMARY

▷小児敗血症の公式の診断基準は，現在の敗血症の定義に合わせて改訂されていない．

▷小児の敗血症においても，感染巣以外の臓器障害の認知が重要である．

▷特に，呼吸・循環・意識の障害を常にセットで評価することが敗血症診断の第一歩である．

敗血症診療国際ガイドラインSSCG2021のポイント近藤　豊 86巻6号 , 2023年6月 , pp.629-633

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SUMMARY

▷敗血症のスクリーニング目的でqSOFAスコアを単独で用いない．

▷敗血症性ショックにおいて，毛細血管再充満時間（CRT）を蘇生の指標として用いる．

▷敗血症性ショックにおいて，中心静脈ラインを確保するまでの間，末梢静脈ラインから循環作動薬投与を開始する．

▷敗血症に伴う低酸素性呼吸不全を呈する患者において，非侵襲的換気法（NIV）よりも高流量鼻カニュラ酸素療法（HFNC）を行う．

▷敗血症や敗血症性ショックで新たに障害を生じた場合において，医師によるフォローアップを含めた新しい長期的な後遺症サポートを退院計画に含める．

日本版敗血症診療ガイドライン（J-SSCG）2020とSSCG2021の比較小倉　裕司 86巻6号 , 2023年6月 , pp.634-640

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SUMMARY

▷日本版敗血症診療ガイドライン（J-SSCG）2020は，一般臨床家だけでなく多職種医療者を対象としてバランスよく急性期管理の指針を取り上げており，質の高い診療ガイドラインとなった．

▷Surviving Sepsis Campaign Guidelines（SSCG）2021は，経済状況の異なる国々の医療者および政策立案者を対象として急性期だけでなく長期的ケアにも重点がおかれ，より社会的な視点を重視した国際ガイドラインとなった．

▷J-SSCGとSSCGはそれぞれの利点をもち，相補的に両者を利用することで，国内外の敗血症診療の改善と発展に寄与し得る．

▷両ガイドラインで立場の異なる内容は，今後の臨床研究課題としても重要である．

敗血症診療ガイドラインにおける小児の推奨　―成人との比較を中心に― 志馬　伸朗 86巻6号 , 2023年6月 , pp.641-645

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SUMMARY

▷日本版敗血症診療ガイドライン（J-SSCG2020）をもとに，敗血症診療における小児の推奨について成人との差違，比較を記述した．

▷小児敗血症のエビデンスは乏しく，推奨の確実性は低いか非常に低いものばかりである．

▷成人の根拠や推奨の整理をふまえたうえで小児の知見を補足する．

▷小児敗血症定義の確立が待たれる．

COVID-19流行下の敗血症山藤　光一郎 , 宮上　泰樹 , 内藤　俊夫 86巻6号 , 2023年6月 , pp.647-651

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SUMMARY

▷COVID-19流行により発熱外来診療および敗血症診療に様々な悪影響が生じた．

▷COVID-19流行により敗血症に対する抗菌薬投与開始の遅れが生じている．

▷COVID-19と細菌性敗血症の合併が，それらの類似性により見逃されている危険性がある．

▷COVID-19と二次細菌感染の合併は死亡率と有意に関連する危険なものである．

Ⅱ．小児敗血症・各論

救急外来での管理　―どのように敗血症やショックを認知するか― 黒田　駿 86巻6号 , 2023年6月 , pp.653-658

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SUMMARY

▷敗血症や敗血症性ショックの認知のためには，ABCDアプローチを丁寧に行うことが大事である．

▷感染を疑う症状にバイタルサインの異常がみられたら，生理学的徴候を確認する．

▷バイタルサインは発熱や不安，疼痛の影響を受けやすく，生理学的徴候は外気温に影響を受けやすい．時間をうまく使い，点ではなく線で評価する．

救急外来での管理　―どのように検査・鑑別診断および合併疾患を考えるか― 桜井　博毅 86巻6号 , 2023年6月 , pp.659-662

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SUMMARY

▷敗血症診療には，迅速性とともに臨床推論も重要である．

▷小児感染症診療の原則に則った思考過程を経て初期治療を決定する．

▷患者背景を考慮し，問診と身体所見から具体的な微生物名を推定する．

▷鑑別診断をもとに必要な検査を選択する．

▷それぞれの微生物検査の限界を知ったうえで検査を提出し，その後の解釈を明確にすべきである．

救急外来での管理　―どのように輸液，循環管理するか― 植松　悟子 86巻6号 , 2023年6月 , pp.663-667

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SUMMARY

▷敗血症の初期治療イコール輸液蘇生ではないが，バイタルサインや徴候を指標にした循環動態の評価は不可欠である．

▷敗血症の循環障害は，血液分布異常性ショックとは限らない．循環血液量減少性ショック，心原性ショックなどを伴うことも多く，評価にはベッドサイド超音波検査の併用を考慮する．

▷過剰な輸液投与には注意をはらいつつ，十分な輸液治療を行う．治療ごとに患者評価を反復し，輸液不応性ショックと判断したら血管作動薬，強心薬の投与を開始する．

救急外来での管理　―どのように初期抗菌薬を選択し，開始するか― 小松　充孝 86巻6号 , 2023年6月 , pp.669-674

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SUMMARY

▷敗血症性ショックの小児においてはショックを認識後1時間以内に抗菌薬治療を開始する．

▷ショックを伴わない小児敗血症では適切な評価後にできるだけ早期に，少なくとも3時間以内に抗菌薬治療を開始する．

▷培養検査は病原微生物を明らかにし，抗菌薬への感受性を判断する唯一の情報源となるため，抗菌薬投与を遅らせない限り，採取できるよう努力する．

▷敗血症では想定する病原微生物をすべてカバーできる広域な抗菌薬を単剤もしくは複数組み合わせて経験的抗菌薬治療に用いる．

PICUへの搬送　―どのように準備して搬送するか― 早野　駿佑 , 石川　順一 86巻6号 , 2023年6月 , pp.675-680

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SUMMARY

▷重症小児の搬送は危険を伴う医療行為である．

▷PICUへの搬送が必要な明確な適応基準は存在しない．

▷搬送プロトコルやチェックシート，搬送用バッグを各施設で作成しておくとよい．

▷どこまでの介入を行うか，搬送手段の決定などをPICUと共有して決定する．

▷搬送中の緊急対応時は，ABCDE評価や蘇生アルゴリズムなどを利用して落ち着いて対応する．

PICUでの管理　―特殊な管理を含めて― 横松　知咲子 , 谷　昌憲 86巻6号 , 2023年6月 , pp.681-685

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SUMMARY

▷2020年に小児版敗血症診療ガイドラインが公表されている．

▷小児の重症敗血症患者に対して，ドパミンよりアドレナリンまたはノルアドレナリンが推奨される．

▷ICU退出後の集中治療後症候群（post intensive care syndrome：PICS）が注目されている．

▷ICU退室後の子どもたちが日常生活に戻れるよう，入室中から病院間・地域で連携していかなくてはならない．

NICUでの管理　―特殊な管理を含めて― 木下　大介 86巻6号 , 2023年6月 , pp.687-692

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SUMMARY

▷新生児は免疫的に未発達であり敗血症による死亡と後障害のリスクが高い．

▷新生児早発型・遅発型敗血症の疫学的特徴を理解し，適切な抗菌薬治療を行うことが肝要である．

▷rule out sepsis目的で多数の新生児へ処方されている抗菌薬の適正使用の推進は，今後の重要な課題である．

敗血症バンドルと教育　―どのようにチームでアプローチするか― 五十嵐　成 , 植田　育也 86巻6号 , 2023年6月 , pp.693-697

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SUMMARY

▷敗血症バンドルは有効な手段で小児でも取り込むべき手法である．

▷成人領域では有効な手段として年々アップグレードされているが，小児においてどの項目を抽出するかは統一したものはない．

▷しかし，すすむべき目標はある．敗血症をツールと考えて，認知，治療を教育していくことが大切になる．

▷また，スタッフ教育は敗血症診療・重症小児診療の向上を達成するために重要な役割を果たす．

予防とリスク　―どのように基礎疾患に対応するか― 堀越　裕歩 86巻6号 , 2023年6月 , pp.699-702

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SUMMARY

▷医療機器関連感染症では，敗血症を合併することがあるため予防バンドルが重要である．

▷カテーテル関連血流感染の予防では，カテーテル操作を清潔に行う．

▷無脾症や脾機能低下症では，特定の細菌，原虫の敗血症リスクとなる．

▷無脾症や脾機能低下症の敗血症予防には，ワクチン接種と予防内服がある．

Ⅲ．付録

敗血症管理に必要な基礎データ・薬品一覧西山　和孝 86巻6号 , 2023年6月 , pp.703-711

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初期対応時に必要な第一印象およびバイタルサイン

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目次 86巻6号 , 2023年6月 , pp.602-603

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診断と治療〔第111巻・第6号〕特集予告 86巻6号 , 2023年6月 , pp.645-645

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本号掲載広告一覧 86巻6号 , 2023年6月 , pp.713-713

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次号予告 86巻6号 , 2023年6月 , pp.713-713

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投稿規程 86巻6号 , 2023年6月 , pp.716-717

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投稿論文チェックリスト 86巻6号 , 2023年6月 , pp.718-718

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バックナンバー 86巻6号 , 2023年6月 , pp.719-719

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奥付 86巻6号 , 2023年6月 , pp.720-720

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基本情報

小児科診療
86巻6号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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投稿規定

小児科診療 86巻6号 (2023年6月発行)

特集 小児の敗血症診療up to date

Ⅰ．小児敗血症・総論

Ⅱ．小児敗血症・各論

Ⅲ． 付録

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