診断と治療 113巻10号 (2025年10月発行)

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特集　めまいを極める　イルネススクリプトをおさえた診断力トレーニング

ねらい鋪野　紀好 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1119-1119

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　「めまいがする」という訴えは，内科，耳鼻咽喉科，脳神経内科，脳神経外科，救急科，総合診療科など，あらゆる診療科で日常的に遭遇する訴えである．めまいはその原因が多岐にわたり，耳性めまい，中枢性めまい，循環器系疾患，薬剤性，心因性など，幅広い鑑別を要する．それにもかかわらず，限られた診察時間のなか，詳細な問診や身体診察を行う余裕がないまま，診断や治療が開始されることも少なくない．その結果，診断の遅れや誤診を招くことがある．

扉 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1123-1123

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めまい診療で迷ったことはありませんか？

総　論

めまいを呈する病態と高頻度疾患城倉　健 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1124-1133

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Headline

・めまいは，“空間” を正しく把握できなくなったために生じる異常感覚であり，空間識の構成要素である前庭感覚の異常に起因することが多い．

・前庭感覚を受容し脳に入力する内耳や前庭神経の異常で生じためまいを末梢性めまい，前庭感覚の中枢伝達経路の異常で生じためまいを中枢性めまいとよぶ．

・末梢性めまいも中枢性めまいも，前庭不均衡の結果生じた眼球偏倚や眼振を観察することで，めまいの病態を把握することができる．

・めまいの原疾患で最も頻度の高いものは良性発作性頭位めまい症であり，最も見逃してはならないものが脳血管障害である．

めまいの診断アプローチ（ATTEST）栁田　育孝 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1135-1139

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Headline

・めまいには回転性，非回転性，持続性，発作性など様々な特徴がある．

・めまいの原因は前庭性，中枢性，心因性，薬剤性に大別される．

・診断には “ATTEST” を念頭に，周辺症状や発症のタイミング，持続時間から鑑別を想起し，身体診察，検査の事前確率を上げる．

めまいの診断に有用な身体診察小倉　憲一 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1141-1148

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Headline

・問診やバイタルサインの評価，神経学的診察で診断がつかず，眼振の存在が疑われる場合には，脳卒中の鑑別も続けながら「眼球運動の検査に重きを置いた身体診察」へと進めていく．

・「眼球運動の検査に重きを置いた身体診察」には三半規管を検査する頭位・頭位変換眼振検査や前庭神経を評価するHITなどがある．

・HINTSの3項目で中枢性パターンを認めない場合であっても，AICA閉塞によって末梢性パターン（前庭神経障害）となっていることがある．

・帰宅前に必ず自立と歩行を確認し，自立して歩行が上手くできない場合には中枢性めまいを疑う．

・めまいの訴えが持続し，脳梗塞などを否定することができない場合は，入院を前提に患者の経過をみる．

Case Series　コモンディジーズ

良性発作性頭位めまい症―頭位変換で誘発される回転性めまい― 大塚　康司 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1151-1154

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Point

・問診ではめまいの起こるきっかけの有無，めまいの性状，持続時間を具体的に聞き出す．

・持続時間が特に重要で，数十秒程度であれば良性発作性頭位めまい症（BPPV），数十分～数時間であればメニエール病，1～数日間なら前庭神経炎を考える．

・既往のめまい疾患を参考にするのはよいが，それによって頭位・頭位変換眼振検査を省いてはならない．

メニエール病―難聴，耳鳴を伴う繰り返すめまい― 阪上　雅治 , 北原　糺 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1155-1157

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Point

・回転性めまい発作，耳鳴，難聴の増悪が繰り返される．

・低音障害型の変動性感音難聴が特徴的である．

・水平回旋混合性の自発眼振が生じる．

・確定診断には内耳造影MRIで内リンパ水腫の確認が必要である．

前庭神経炎―日をまたぐ激烈なめまい― 新井　基洋 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1159-1162

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Point

・前庭神経炎では自発眼振を伴う急性に発症する回転性めまいと体平衡障害を認める．

・前庭神経の障害は主に上前庭神経の障害だが，上下の前庭神経障害（全前庭神経炎）や下前庭神経も存在する．

・治療は急性期には安静と点滴による対症療法で，その後は動的前庭代償を促進させる前庭リハビリテーション（平衡訓練）が必要である．急性期のステロイド治療も前庭機能回復に有効とされている．

前庭性片頭痛―繰り返す頭痛を伴うめまい― 橋本　誠 , 菅原　一真 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1163-1166

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Point

・片頭痛患者において，めまいは高頻度にみられる．前庭性片頭痛は，片頭痛そのものによって引き起こされるめまいである．

・反復性のめまいで，耳症状を伴うことがあり，良性発作性頭位めまい症やメニエール病との鑑別を要する．

・めまいの診療においては，片頭痛や片頭痛徴候とめまいの関連性を十分に認識しておくことが重要である．

心因性めまい―自律神経症状を伴う発作性めまい― 五島　史行 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1167-1170

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Point

・心因性めまいには前庭機能障害を伴う広義のものと，前庭障害を伴わない狭義のものがある．

・狭義の心因性めまいの原因はうつ病，不安症（パニック症），身体症状症である．

・患者は積極的に過去の精神科治療歴について話さないが，精神科治療歴がある患者の場合にはめまいの原因が心因性めまいである可能性が高い．

・既往に不安症の既往歴があり，前庭機能障害で説明できないようなめまいを認める場合には心因性めまいを強く疑う必要がある．

頸性めまい―頸の姿勢への負荷が原因で発症するめまい― 髙橋　祥 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1171-1174

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Point

・頸性めまいとは，無理な姿勢を長時間とり続けるなど，頸に負担がかかり生じるめまいである．随伴する頻度が高い主症状として，肩こり，頭痛・頭重感がある．

・現代社会では，長時間にわたり頸に過度の負担をかける作業や動作が多く，現代病の1つと考えられる．まだ診断されていない潜在患者は少なくない．

・頸性めまいを早期に改善させるためには，めまいの治療だけではなく，肩こりに対する治療が重要である．

・肩こりに対する薬物治療は効果の個人差が大きく，一般的な中枢性筋弛緩薬に加えて，漢方薬，ベンゾジアゼピン系薬剤，末梢性筋弛緩薬なども重要な選択肢となる．

・頸部MRIなどの画像診断は，患者を視覚的に納得させるためには有用である．

起立性低血圧―起立時に出現するめまい― 栁田　育孝 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1175-1177

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Point

・起立性低血圧では前失神（presyncope）や失神（syncope）を起こすことがあり，「めまい」と表現することがある．

・症状が，誘発因子である体位変化と関連しているかを確認することが重要である．

・原因として循環血漿量減少や自律神経障害を引き起こす基礎疾患，薬剤性を検討することが重要である．

甲状腺機能低下症―全身倦怠感を伴うめまい・ふらつき― 松田　剛也 , 甲田　研人 , 鴨頭　輝 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1179-1184

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Point

・甲状腺機能低下症がめまい・ふらつき症状を引き起こすことがある．

・甲状腺機能低下症は緩徐な発症で見逃されやすい．

・中枢性が疑われる身体所見でも，内分泌関連疾患も鑑別にあげるべきである．

MAO-B阻害薬による薬剤性起立性低血圧―急な血圧低下に伴う「めまい」― 池中　建介 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1185-1187

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Point

・Parkinson病患者では病態として起立性低血圧が出現しやすく，めまいはそれに起因すると判断されやすいが，薬剤性の可能性も見逃してはならない．

・新しい薬剤を開始後に起こる，起立直後のめまいは，薬剤性起立性低血圧を疑う重要なサインである．

・MAO-B阻害薬導入後，急激な血圧低下により「めまい」を呈する症例がある．

・MAO-B阻害薬のみならず，レボドパやドパミンアゴニストなど，すべての抗Parkinson病薬において血圧低下の副作用があり得る．

睡眠時無呼吸―眠気に耐えられない状態と誤認された心原性失神― 富田　康弘 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1189-1192

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Point

・睡眠時無呼吸はありふれているがゆえに，これを診断したことですべてが解決したつもりにならないことが重要である．

・失神と睡眠発作は主観的にも客観的にも病態的にも明確に区別できる．

・一過性意識消失の原因である心原性失神とてんかん発作は除外するのが難しい．

持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）―立位，体動，視覚刺激で増悪する慢性めまい― 堀井　新 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1193-1196

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Point

・めまいは発症様式から，急性，反復性，慢性に分類され，持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）は慢性めまいの37%を占め，その原因疾患として最多である．

・PPPDでは常に存在する持続性めまいが，立位，体動，視覚刺激により増悪する．

・多くの場合，先行するめまい疾患が存在するが，それらは寛解している．

・先行疾患罹患後の視覚・体性感覚への感覚再重みづけ（sensory reweighting）が遷延し，視覚・体性感覚過敏を生じることで発症すると考えられる．

Case Series　クリティカルディジーズ

脳血管障害―急性発症の持続性回転性めまい― 永田　明弘 , 前田　陽平 , 宇野　敦彦 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1199-1201

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Point

・脳血管障害によるめまいは，既往・併存症，症状経過からまず疑うことが重要である．

・一般的な神経学的検査により中枢性を示す所見が得られることが多い．体幹失調に注意し，異常眼球運動を理解することで診断精度が上がる．

・画像検査は有用だが，偽陰性もあることに注意する．

脳腫瘍―月単位で進行するめまいとふらつき― 城倉　健 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1203-1208

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Point

・脳腫瘍によるめまいやふらつきは月単位で進行することが多いが，腫瘍内出血や局所の循環障害，浮腫，てんかん発作の誘発などによる急性めまいで受診することもある．

・中枢性めまいであるため，通常，めまい以外の神経症候も伴う．

・めまいの原因となる脳腫瘍は，脳血管障害と同様に後頭蓋窩のものが多い．

急性肺血栓塞栓症―労作で誘発されるめまい― 鋪野　紀好 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1209-1211

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Point

・急性肺血栓塞栓症では前失神または失神を呈することがあり，それを「めまい」と表現することがある．

・前失神を伴う場合，呼吸困難よりも「めまい」が前景に出る場合がある．

・急性肺血栓塞栓症によるめまいでは，労作時に出現するめまいであることと，頻呼吸を伴うことが診断の鍵となる．

心不全―労作に伴うめまい・失神― 八木　司 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1213-1215

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Point

・循環器疾患においては，めまいをきたす病態が進行していくと失神に至る，あるいは失神の前段階の症状としてめまいを自覚することも多い．

・うっ血性心不全による低心拍出により脳全体の一過性の低灌流を生じた結果，めまいとして症状が出現することがある．

・うっ血性心不全によるめまいの診断において最も重要なことは，詳細な病歴聴取と身体所見である．

椎骨動脈解離―後頸部痛を伴うめまい― 寺園　明 , 周郷　延雄 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1217-1219

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Point

・椎骨動脈解離による後頸部痛は解離と同時期に同側に発現する解離痛のため，患者は痛みを左右ピンポイントに指摘できることが多い．

・解離により椎骨動脈が狭窄することで小脳梗塞を発症することがあり，小脳症状であるめまいを自覚することがある．

・急性期は状態が変化しやすいため，慎重な管理が重要である．

連載　何だろ？　ちょっとエコーに聞いてみる？

右上腹部痛の原因は？畠　二郎 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1113-1116

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症例

患者：75歳男性．

深夜より心窩部痛と嘔吐が出現し受診．血液生化学検査では白血球11,000/μL（好中球81.6%），CRP 0.49mg/dL，肝胆道系酵素やアミラーゼは基準範囲内であった．来院時の造影CTでは判然とせず（解説の図4で呈示），入院後経過観察していたが改善傾向に乏しく，また痛みの部位も右上腹部でより強くなったため翌日腹部エコーを施行した．右肋間走査による超音波像を示す．

連載　弁護士が答えます！　法律相談クリニック

Q　内定の取消しについて鵜澤　亜紀子 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1222-1224

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Q　勤務医の採用にあたり履歴書の記載を信用して採用内定を出しましたが，その後の調査で実際には経歴に虚偽があったことが判明しました．内定の取消しができますか？

カラー口絵

カラー口絵 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1117-1118

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本誌本文中にモノクロ掲載した図表のうち，カラーで掲示すべきものを並べた．

（「心因性めまい―自律神経症状を伴う発作性めまい―」p.1169　図3参照）

（「椎骨動脈解離―後頸部痛を伴うめまい―」p.1219　図3参照）

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目次 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1120-1121

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本号掲載広告一覧 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1133-1133

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おしらせ 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1139-1139

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おしらせ 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1197-1197

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おしらせ 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1221-1221

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おしらせ 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1226-1226

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バックナンバー一覧 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1230-1230

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投稿規定 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1231-1231

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次号予告・奥付 113巻10号 , 2025年10月 , pp.1232-1232

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基本情報

診断と治療
113巻10号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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