Pharma Medica 35巻9号 (2017年9月発行)

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特集　慢性便秘診療の今

特集にあたって　なぜ今さら便秘診療に注目するのか　診療科横断的疾患としての慢性便秘症中島　淳 35巻9号 , 2017年9月 , pp.7-8

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これまでの慢性便秘診療は医師も患者も疾患として「治すべき病気」と捉えない傾向がわが国では強かった。患者の多くは医療機関に行かずに薬局で治療薬を購入して済ませているのが現状であった。一方医師側も多忙を極める診療で，便秘なんか薬局に行きなさい，という感じで放置され忘れられてきたかのような状況であった。しかし社会の高齢化の加速で便秘患者は増加しており，女性の病気から高齢者がハイボリュームゾーンの病気へと変貌を遂げてきた。高齢化，サルコペニア，フレイル，さらにはオピオイドによる緩和医療領域で便秘患者の増加を後押しするのが著しい状況であるが，便秘は秘め事という社会通念によりまさに表に出ない隠れた社会問題といってよい状況にまでなってきた。

慢性便秘の疫学，定義，分類，診断富田　寿彦 35巻9号 , 2017年9月 , pp.9-12

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便秘とは日常生活のさまざまな要因や疾患から引き起こされる，ごくありふれた状態名である。2017年秋頃に日本消化器病学会関連研究会慢性便秘の診断・治療研究会から「慢性便秘症診療ガイドライン2017」が発刊される予定であり，今後はわが国でも便秘診療が注目されてくると思われる。本稿では便秘の疫学，定義，分類，診断に関して概説する。「KEY WORDS」慢性便秘，疫学，定義，分類，診断

便秘の病態　～機能性便秘と便秘型過敏性腸症候群～水上　健 35巻9号 , 2017年9月 , pp.13-16

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「便秘」は数ヵ月以上症状が持続する慢性便秘のうち，癌や炎症，直腸脱・直腸瘤などからなる器質性便秘や甲状腺疾患・糖尿病など代謝性疾患，神経疾患，自己免疫疾患などからなる症候性便秘，薬剤性便秘が除外されたうえで，固い便・排便困難・残便感・便回数減少(週３回未満)の２つ以上を満たし過敏性腸症候群(irritable bowel syndrome；IBS)の診断基準を満たさない「機能性便秘」と，排便状況に関連する腹痛が週１回以上存在するもののうち，排便の75％以上が硬便・兎糞である「便秘型IBS」の２つを合わせたものである。「KEY WORDS」機能性便秘，便秘型IBS，病態

慢性便秘症診療ガイドラインを見据えた慢性便秘治療の基本木下　芳一 35巻9号 , 2017年9月 , pp.17-20

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10年ほど前から，厚生労働省の研究班や学会が疾患ごとに文献エビデンスを集約して診療の標準をまとめたガイドラインを盛んに作成するようになった。診療ガイドラインは診療現場に臨床エビデンスに基づく標準診療に関する最新情報を提供することを目的に作成されており，今では標準治療のマニュアルとして広く使用されている。日本消化器病学会はプライマリケアの場で診療されることが多い，胃食道逆流症(gastroesophageal reflux disease；GERD)，消化性潰瘍，機能性ディスペプシア，過敏性腸症候群など10疾患の診療ガイドラインを作成し，その管理と新たなエビデンスの創出に合わせた改訂作業を行っている。日本消化器病学会の附置研究会の１つである「慢性便秘の診断・治療研究会」では，数年前から慢性便秘症診療ガイドラインの作成を開始していた。現在作成中の「慢性便秘症診療ガイドライン2017」はパブリックコメントも終了し，2017年秋の刊行を目指して最終調整が行われている。本総説ではガイドラインの治療の部分の記載内容を参考にしながら，慢性便秘症の治療について概説する。「KEY WORDS」下剤，エビデンス，生活習慣，バイオフィードバック

糖尿病の合併症としての便秘症の特徴と治療ポイント山田　英司 35巻9号 , 2017年9月 , pp.21-25

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糖尿病患者は健常人と比較してさまざまな消化器症状を呈することが知られている。なかでも便秘症状が最もその頻度が多いとされ，糖尿病患者の10.5～59.5％に認めるとされる1)2)。糖尿病患者における便秘の病態メカニズムはすべてが明らかになっているわけではない。また単一要因に起因するものではなく，いくつかの要因がオーバーラップしている可能性がある。本稿では糖尿病における便秘の特徴とその対策について述べてみたい。「KEY WORDS」糖尿病，便秘，糖尿病性神経障害，薬剤性便秘

漢方をどう使うか眞部　紀明 35巻9号 , 2017年9月 , pp.27-30

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国民生活基礎調査によると，15歳以上の人口千人あたりの便秘の頻度は，男女比では約１：２で女性に多く，また男女とも年々増加傾向にあり，2010年のデータによると，人口千人あたりの便秘の頻度は女性61人，男性29人となっている。慢性便秘の患者数は加齢とともに増加することを考慮すると，今後さらに患者数は増加の一途を辿ることが容易に想像できる。慢性便秘は患者の生活の質を低下させるだけでなく，近年の米国からの検討によると患者の生存率にも関係していることが報告されており注目されている1)。その理由の１つに排便回数の減少と心血管疾患死のリスクとの正の相関関係がわが国から報告されていることがあげられる2)。大崎地域住民を対象とした，このコホート研究では，40～79歳の住民45,112例を対象とし，排便頻度と心血管疾患死の関連を検証しており，排便回数が１日１回以上の群に比べ，２～３日に１回の群の年齢と性別で調整した心血管疾患死のハザード比は1.30，４日に１回以下の群では1.62であり，排便回数の減少が心血管疾患死のリスク増加と関連していることを示している。さらに，排便回数の減少は脳卒中や虚血性発作のリスク増加とも関連がみられている。前述のことを考慮すると，慢性便秘患者に対し病態にそった適切な治療を行う必要がある。しかしながら，現状では慢性患者の多くは市販薬を購入するかあるいは民間療法で便秘症状に対処しており，医療機関を受診し治療を受けている患者は４割にも満たないことがこれまでの調査から明らかになっている。このことは刺激性下剤の乱用にもつながり，今後解決すべき重要な問題点の１つと考えられる。本稿では，慢性便秘薬としての漢方薬に焦点を絞り，その使い方および注意点について概説する。「KEY WORDS」慢性便秘，作用機序，注意点，エビデンス

便秘治療薬の動向中島　淳 35巻9号 , 2017年9月 , pp.31-34

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慢性便秘の治療薬はこれまで塩類下剤である酸化マグネシウム，刺激性下剤であるアントラキノン系下剤(アローゼン®，センノシドなど)やジフェニール系誘導薬(ピコスルファートナトリウム)，さらに浸透圧性下剤であるラクツロース(保険適応は産科，小児のみ)などがわが国で使われてきたが，近年国内外で新規便秘薬が続々登場してきている。本稿ではこれら新規便秘薬の状況を概説したい。「KEY WORDS」ルビプロストン，リナクロチド，エロビキシバット，プルカロプリド

精神科領域で便秘治療をどうするか天神　雄也 35巻9号 , 2017年9月 , pp.35-38

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精神科領域において薬物療法は重要な治療法の１つである。向精神薬のなかでも特に抗精神病薬，抗うつ薬は抗コリン作用が少なからず認められ，便秘は避けて通ることができない問題である。また近年では抗精神病薬による新たな便秘のメカニズムについても論文が発表されている。抗精神病薬においては，抗コリン作用だけでなくドパミンD2受容体遮断作用により便秘が起きる新たなメカニズムも報告されている。精神科領域において便秘治療は重要な課題であり，精神疾患の薬物療法と並行してどのように便秘治療を行ってきたか，また今後将来どのように便秘治療を行っていくべきか，過去の反省から提言をしたいと思う。「KEY WORDS」向精神薬，抗コリン作用，CP換算，診療報酬改定

緩和医療における便秘治療の重要性と実際の治療平山　功 35巻9号 , 2017年9月 , pp.39-43

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昨今の癌治療の進歩は著しく，より長い生存が期待できる分野も増えてきた。生存期間が長くなることは，病悩期間も長くなることを意味し，癌に随伴する各症状の丁寧なコントロールによるADL(日常生活動作)の維持・QOL(生活の質)の向上が求められている1)。そのなかで便秘は，治療期・終末期を問わず重要な症状の１つである。治療期では化学療法などの治療遂行にも影響し，さらに余命が差し迫っている終末期では，関連する消化器症状やときに全身状態の悪化をもたらしうる。いずれにおいても便秘治療の成否は患者QOLに密接に関わる。本稿では，緩和医療における便秘の背景とその障害・問題点について概説し，さらに治療の実際について実践的に述べる。「KEY WORDS」緩和医療，便秘治療，OIC，緩和ケア

神経内科領域での便秘診療榊原　隆次 35巻9号 , 2017年9月 , pp.45-47

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神経内科で最も便秘に気を付けなければならない疾患として，パーキンソン病(Parkinson's disease；PD)があげられる。PDは筋固縮・動作緩慢・振戦・姿勢反射障害などの運動症状を呈する疾患であるが，近年PDの非運動症状が注目されている1)。非運動症状として認知機能障害・精神症状・自律神経障害・睡眠障害がある。このうち，消化管障害はPD患者で非常に多く，麻痺性イレウスをきたしたり，レボドパ吸収を低下させ悪性症候群をきたすこともある2)。すなわち，PD患者の消化管障害は，非運動症状の治療の重要なターゲットの１つと思われる。「KEY WORDS」便秘，パーキンソン病，神経内科疾患，ドパミン，イレウス

特殊な便秘症　便排出障害　～直腸肛門異常の平易な診方と診断・治療法の進歩～黒水　丈次 35巻9号 , 2017年9月 , pp.49-52

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便排出障害について述べる前に，排便のメカニズムと正常な排便が理解されなければならない。通常，S状結腸の内容物が十分な量になると結腸の収縮が起き，結腸内の糞便が直腸に移動する。また食事をすると起きる胃結腸反射と呼ばれる大蠕動(食物の摂取，液体の飲用，喫煙，歩行などでも誘発される)が大腸，特に下行結腸に強い収縮運動を起こし，直腸内に糞便が移動することで便意をもよおす。直腸に便が貯まった感覚は骨盤底筋群に存在する拡張や移動を感知する受容器，直腸壁の受容器，sampling reflexなど多くの要素により感知されるが，直腸に便が貯まった割合や安静時の直腸の緊張が直腸の動きに影響する。「KEY WORDS」便排出障害，奇異性収縮，バイオフィードバック，排便造影

特殊な便秘症　巨大結腸症，偽性腸閉塞冬木　晶子 35巻9号 , 2017年9月 , pp.53-56

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慢性便秘症は日常臨床において遭遇する頻度が高い機能性疾患である。巨大結腸症(megacolon)，偽性腸閉塞症(intestinal pseudo-obstruction)は，便秘を呈する難治性希少疾患である。希少疾患であるため適切に認識されていないことが多く，患者の治療満足度は非常に低い。本稿では，巨大結腸症と偽性腸閉塞症の現在の知見について解説する。「KEY WORDS」巨大結腸症，偽性腸閉塞症，難治性希少疾患，消化管蠕動障害

小特集

去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）と骨転移治療の最前線　第1回植村　天受 , 鈴木　和浩 , 上村　博司 35巻9号 , 2017年9月 , pp.87-101

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学会レポート　第21回日本がん分子標的治療学会学術集会草場　仁志 35巻9号 , 2017年9月 , pp.58-59

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座談会

末梢動脈疾患におけるこれからの脂質低下療法を考える中村　正人 , 土谷　武嗣 , 川﨑　大三 , 佐藤　勝彦 35巻9号 , 2017年9月 , pp.61-67

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便秘 INTERFACE　精神科編石津　秀樹 , 岡　政志 35巻9号 , 2017年9月 , pp.71-75

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連載　肺がん専門医インタビュー

第5回肺がんエキスパートドクターのEGFR陽性肺がん治療の考え方猶木　克彦 35巻9号 , 2017年9月 , pp.79-82

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連載　一目でわかるクリニカルレシピ

慢性便秘症（弛緩性便秘症）予防の食事松本　啓志 35巻9号 , 2017年9月 , pp.104-107

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便秘とは、糞便の腸内滞在時間が延長し、水分量が少なくなることにより糞便が硬くなって排便に困難を伴う状態をいい、排便回数が週2回以下の排便状態と定義されています。慢性便秘症は便秘症状が長期にわたり持続している、もしくは間欠的に1～2か月にわたって持続している状態のことです。平成25年国民生活基礎調査による、慢性便秘症の有訴者数は若いうちは圧倒的に女性に多くみられ（大腸の蠕動運動を抑制する女性ホルモンが影響しているといわれています）、加齢とともに男女問わず増加していきます。慢性便秘症は機能性、器質性、薬剤性、症候性に分類され、食習慣や生活習慣の影響が大きいのは機能性便秘症です。そして、これには弛緩性と痙攣性があり、痙攣性便秘症はストレスが影響するといわれており、生活環境の改善が必要です。一方、弛緩性便秘症は過度なダイエットによる欠食や偏食、水分摂取不足などの食生活の問題や運動不足による筋力低下に起因しているといわれています。今回は、20代女性の弛緩性便秘症に対する食事について紹介します。

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目次 35巻9号 , 2017年9月 , pp.2-3

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奥付 35巻9号 , 2017年9月 , pp.124-124

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Pharma Medica
35巻9号
(2017年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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