Pharma Medica 33巻11号 (2015年11月発行)

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特集　インフルエンザ診療最前線

特集にあたって岡部　信彦 33巻11号 , 2015年11月 , pp.7-8

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毎年流行するインフルエンザ。国内では，流行の小さい年でも数百万人，流行が大きい年では1,700万～1,800万人，おおむね一千数百万人のほとんどがわずか数ヵ月間に集中して医療機関を訪れる。その大多数は，病の辛さはあっても自然に回復するが，辛さをできるだけ楽にし，早い回復を望むのは当然であり，そのために古来からさまざまな工夫が行われているが，決め手となるようなものはなかった。そこに登場したのが抗インフルエンザウイルス薬であり，明らかに早めに解熱がみられるところから，特に国内では多くの人に処方が行われ，そして多くの人がこれを求めた。またインフルエンザを診察したことがないという医者は皆無であると思われるが，インフルエンザをウイルス学的に診断することができる医者はほんの一握りであった。そこに登場したのがインフルエンザの迅速診断キットである。ウイルス学的診断が外来デスクで簡便にできるようになったことは画期的なことであり，多くの医療機関が採用した。

インフルエンザサーベイランスとその読み方安井　良則 33巻11号 , 2015年11月 , pp.9-13

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「はじめに」インフルエンザは，北半球の国々で毎年冬季を中心とした大きな流行がみられており，日本でも多数の罹患者が発生している。感染症発生動向調査によれば，2009年の新型インフルエンザの発生以降の各流行シーズンにおいても，インフルエンザ発症による推計受診患者数は人口の10％を上回っている。それに伴って高齢者の超過死亡，インフルエンザ脳症に代表される乳幼児における重篤な合併症の症例も認められている。インフルエンザの流行の中心は学校や保育施設などの小児の集団生活施設であり，そこから家庭などを経由して地域全体に広がっている場合が多いと推定される1）2）。一方，病院や特別養護老人ホームや老人保健施設などの高齢者の集団生活施設での集団発生では，しばしば重症例や死亡例がみられることも珍しくない3）4）。「KEY WORDS」インフルエンザサーベイランス，感染症発生動向調査，インフルエンザ様疾患発生報告，薬局サーベイランス

インフルエンザ病原体サーベイランスの変化とその意味調　恒明 33巻11号 , 2015年11月 , pp.15-18

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「はじめに」インフルエンザの病原体サーベイランスは，感染症法に基づき感染症発生動向調査事業の一環として主に地方衛生研究所において行われているが，これまで病原体サーベイランスに関する法的規定は設けられていなかったことから，自治体ごとに検査検体数などに大きな開きがあった。2014年11月に成立し2016年4月施行予定の感染症法の一部改正ではこれを是正するため，全国の季節性インフルエンザの検査体制を強化，均一化することを目的として，新たに省令により指定提出機関におけるインフルエンザ検体採取の頻度が規定される。本稿では，2014年度厚生労働科学特別研究「科学的根拠に基づく病原体サーベイランス手法の標準化に関する緊急研究」（研究代表者：調　恒明）の報告1）をもとに，サーベイランスの変更点とその意義について解説する。「KEY WORDS」法律改正，インフルエンザ病原体サーベイランス，地方衛生研究所

重症インフルエンザ，そのメカニズムと診療　肺炎原永　修作 33巻11号 , 2015年11月 , pp.19-21

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「はじめに」インフルエンザは毎年のように流行を繰り返す急性感染症であり，自然にまたは治療により軽快することが多いが，ウイルス，宿主，合併する細菌感染などの相互関与によって重症肺炎をはじめとした重篤な状態に陥ることがある1）。「Ⅰ．インフルエンザ肺炎の分類」インフルエンザ肺炎は，①原発性（純）インフルエンザ肺炎，②インフルエンザ細菌混合性肺炎，③二次性細菌性肺炎の3つに分類される。その頻度は報告によって差はみられるものの，わが国では原発性インフルエンザ肺炎が27～29％，インフルエンザ混合性肺炎が38～41％，二次性細菌性肺炎が17～18％と報告されている2）3）。「Ⅱ．重症化のメカニズム」インフルエンザ肺炎の重症化の要因としては，主にウイルスの病原性や宿主側の反応性，合併する細菌感染の要因があげられる（図）。「KEY WORDS」重症インフルエンザ肺炎，宿主，細菌感染

重症インフルエンザ，そのメカニズムと診療　脳症八代　将登 33巻11号 , 2015年11月 , pp.23-28

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「はじめに」インフルエンザ脳症は，インフルエンザウイルス感染を契機に発症する急性脳症である。急激な全身炎症で始まり，脳浮腫・多臓器不全に至る経過から，炎症性サイトカインの過剰産生（サイトカインストーム）が主な病態と考えられた。メチルプレドニゾロンパルス療法や大量ガンマグロブリン療法などの抗炎症療法を中心としたガイドライン（2005年作成，2009年改訂）が普及してからは，致死率が30％から10％以下にまで改善した。一方で後遺症が25％と依然多く，抗炎症療法の効果が低い“痙攣重積型脳症”などの多様な病態が明らかになってきた。本稿ではインフルエンザ脳症についてこれまでに解明された点と今後の問題点について，ガイドラインを中心に紹介する。「KEY WORDS」インフルエンザ脳症，サイトカインストーム，抗炎症治療，痙攣重積型

インフルエンザに伴う多彩な合併症尾崎　隆男 33巻11号 , 2015年11月 , pp.29-32

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「はじめに」インフルエンザは，オルソウイルス科に属するRNAウイルスのインフルエンザウイルスによって引き起こされる気道感染症で，世界中で全年齢層にみられる普遍的で最も罹病率の高い病気の1つである。インフルエンザウイルスはA，B，Cの3型に分けられ，このうちヒトで流行的な広がりをみせるのはA型とB型である。A型およびB型インフルエンザウイルスの粒子表面には赤血球凝集素（HA）とノイラミニダーゼ（NA）という感染のために重要な糖蛋白があり，その抗原性が頻繁に変化するため（連続抗原変異），毎年のように流行を繰り返している。A型インフルエンザウイルスには抗原性の異なる16種類のHAと9種類のNAが知られており，これらが組み合わされて，理論上144種類の亜型が存在しうる。「KEY WORDS」インフルエンザ，臨床像，合併症，熱性痙攣，熱せん妄

インフルエンザウイルス迅速診断キット：最近の診断キットの評価とこれから清水　英明 33巻11号 , 2015年11月 , pp.33-36

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「はじめに」日本におけるインフルエンザ迅速診断キットの歴史は，1999年に日本ベクトンディッキンソン社から発売されたディレクティジェンFluA（図１）から始まった。このキットは酵素免疫法を原理としたもので，ナイロン膜上に検体を吸着させ，洗浄液で洗浄後，モノクローナル抗体を滴下し，基質を加えて発色させる4つのステップが必要であった。発売当時はザナミビルやオセルタミビルのようなノイラミニダーゼ阻害薬はなく，A型インフルエンザウイルスにのみ有効なアマンタジンが治療薬として承認されているに過ぎなかった。キットも海外製ということもあり，A型インフルエンザが陽性であるか否かを判定するものであった。しかしながら，ベットサイドにおいて20分程度で結果が判定できるということは，臨床症状を主体としてインフルエンザを診断していた医療現場にとっては画期的なものであった1）。「KEY WORDS」インフルエンザ，迅速診断キット，銀増幅イムノクロマト法，着色セルロース微粒子

インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動と使用薬剤大日　康史 33巻11号 , 2015年11月 , pp.37-40

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「はじめに」2007年2月，インフルエンザに罹患した2人の中学生が相次いで高所から飛び降り，死亡事故があったために，合併症や既往歴などからハイリスク患者と判断される場合を除いて，オセルタミビルの十代患者への使用を差し控える旨の緊急安全性情報が2007年3月21日に出された1）。また，その後市場に登場したその他の抗インフルエンザウイルス薬についても，添付文書において，十代患者の使用に関して注意喚起がなされている2）-5）。さらに，厚生労働省は，2007年4月以降，インフルエンザの経過中には抗インフルエンザウイルス薬の使用の有無に関わらず，保護者は異常行動について注意するよう，注意喚起をしている6）。こうした対応は，毎年開催される厚生労働省薬事・食品衛生審議会（医薬品等安全対策部会安全対策調査会）で再検討され，今日に至るまで継続されている。「KEY WORDS」インフルエンザ，異常行動，オセルタミビル，ノイラミニダーゼ阻害薬

抗インフルエンザ薬耐性ウイルスサーベイランスとその読み方小田切　孝人 33巻11号 , 2015年11月 , pp.41-45

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「はじめに」インフルエンザの治療には，ノイラミニダーゼ（NA）阻害薬が国内外で広く使われており，わが国では4種類（オセルタミビル，ペラミビル，ザナミビル，ラニナミビル）の薬剤が認可され，一般の医療機関で処方されている。また，2014年には新型インフルエンザ対策としてNA阻害薬が無効な場合に備えて，ウイルスポリメラーゼ阻害薬のファビピラビルも条件付きながら認可された。わが国はNA阻害薬を世界で最も多用しており，耐性ウイルスの多発リスクの高い国として諸外国から注視されている。このため耐性ウイルスの動向を通年でモニターし，その情報を国内外に広く発信し続ける責務を負っている。わが国の耐性ウイルスサーベイランスは，2007/2008シーズンから全国規模で開始され，その情報は国内医療機関やWHO世界インフルエンザ監視対応ネットワークと共有し，タイムリーに活用されている。本稿では，抗インフルエンザ薬耐性ウイルスサーベイランスの実態と意義，問題点を解説したい。「KEY WORDS」ノイラミニダーゼ（NA）阻害薬，薬剤耐性ウイルス，インフルエンザウイルスサーベイランス，抗ウイルス薬の備蓄

疫学によるインフルエンザワクチンの有効性評価福島　若葉 33巻11号 , 2015年11月 , pp.47-51

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「はじめに」疫学は，ヒト集団における健康事象を解明する医学研究手法である。あらゆる疾病の予防・治療法は，最終的にはヒト集団を対象として評価すべきであることから，インフルエンザワクチンの有効性評価にあたっても重要な理論であることは自明である。2014年の冬，ある著書で，わが国における不活化インフルエンザワクチンの有効性の論拠に関する一節を担当させていただいた1）。原稿執筆にあたり，医学専門誌に掲載された過去の英文論文を一からレビューして感じたことは，疫学の原理を厳密に適用している研究がいかに少ないかということであった。難病など慢性疾患の疫学研究にも従事している筆者らの見解としては，感染症の研究領域において疫学の概念が十分浸透していないことに加え，インフルエンザという疾病の特殊性から生じる難しさも多分に影響していると考えている。「KEY WORDS」インフルエンザワクチン，有効性，疫学，test-negative design

現在のインフルエンザワクチンの課題とこれから中山　哲夫 33巻11号 , 2015年11月 , pp.53-57

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「はじめに」インフルエンザウイルスは，1930年代にヒトのインフルエンザウイルスがフェレットで分離された。同じころ発育鶏卵を用いて黄熱ワクチンが製造され，インフルエンザワクチンも発育鶏卵で製造するようになった。当初は全粒子不活化ワクチンで発熱率が高く，その原因としては原材料の卵の汚染，ウイルス膜は宿主由来の脂質膜成分を含んでおり，これらが発熱因子と考えられ，これらを除去する方法が考案された。現在のスプリットワクチンの原型となるゾ－ナル超遠心精製後に界面活性剤で分解しエーテルで発熱の原因となる脂質膜成分を除去した安全性の高いスプリットワクチンが開発され，その後の製造法には大きな変化はなく現在に至っている1）。抗原変異に対処するためにも高い抗体価を誘導する必要があると考えられ，1960年代からアジュバントワクチンの開発が始まった。「KEY WORDS」インフルエンザワクチン，経鼻接種，皮内接種，スプリットワクチン

その他

学会トピックス　ESC Congress 2015 33巻11号 , 2015年11月 , pp.59-64

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野巫医のたわごと

（186）飛び入学と落第（2）前田　貞亮 33巻11号 , 2015年11月 , pp.66-67

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（前号より続き）旧制高等学校の教育では，文科でも理科でも，学校教育また寮生活でも同じように，哲学，倫理など文系の考え方が中心になってくる。文系の常識とは批判的精神である。旧い常識を一度は否定し，考察し新しく完成した結果は，前と同じでも，新しく批判的精神の洗礼を受けて出来たものとして受け入れられたのであった。最近は科学技術文明を重視する余り，公害，環境破壊，地球温暖化，大量破壊兵器などの負の遺産を生んでいる。人間の生存，社会の発展，文明の継承のために知性，いや「知」とは何かを探求するのが人文科学の本質であり，今日まで文化人の心の中に受け継がれてきた。その基礎を学ぶ場，環境，雰囲気を保ち続ける文化は，最も重要な精神文化である。それを基礎に，個人の差を認め，人間，社会，文明，それらを正しく判断出来る論理，実践方法をも考えることも大切であり，悪平等，即ち優れた個人の足を引っ張ることのないように教えるべきこと，また勉学に繰り返し学ぶことの大切さと落第制度も認めるべきであろう。まさに学生のための大きな親切心なのである。

連載　一目でわかるクリニカルレシピ

インフルエンザの食事尾内　一信 33巻11号 , 2015年11月 , pp.68-71

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目次 33巻11号 , 2015年11月 , pp.2-3

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奥付 33巻11号 , 2015年11月 , pp.78-78

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基本情報

Pharma Medica
33巻11号
(2015年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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