日本看護科学会誌 33巻4号 (2013年12月発行)

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巻頭言

巻頭言萱間　真美 33巻4号 , 2013年12月 , pp.1

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　学会誌のオンライン化を間近に控え，冊子体の最終号をお届け致します．正確には，来年1年間分の掲載論文だけを集めた論文集34巻を発行しますが，巻頭言の掲載は今号で最後です．

　オンラインジャーナルになるということは，単に冊子と同じ内容が，インターネット上に置かれるということではありません．印刷する冊子を前提にした編集作業ではなく，良い論文は，時を待たずにオンライン上にJANS和文誌のオリジナル文献として随時掲載されるようになることです．

原著

妊婦の冷え症と微弱陣痛・遷延分娩との因果効果の推定—傾向スコアによる交絡因子の調整— 中村　幸代 , 堀内　成子 , 柳井　晴夫 33巻4号 , 2013年12月 , pp.3-12

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要旨

　目的：冷え症の妊婦と，そうではない妊婦での，微弱陣痛および遷延分娩の発生率の相違の分析および，因果効果の推定を行うことである．

　方法：研究デザインは後向きコホート研究である．調査期間は2009年10月19日〜2010年10月8日までの12ヵ月であり，病院に入院中の分娩後の女性2,540名を分析の対象とした（回収率60.8％）．調査方法は，質問紙調査と医療記録からのデータ抽出である．分析では，共分散分析と層別解析にて傾向スコアを用いて交絡因子の調整を行った．

　結果：冷え症であった女性は41.9％であった．微弱陣痛では，冷え症の回帰係数0.69，p＜0.001，オッズ比2.00であった（共分散分析）．遷延分娩では，冷え症の回帰係数0.83，p＜0.001，オッズ比2.38であった（共分散分析）．

　結論：微弱陣痛では，冷え症である妊婦の微弱陣痛発生率の割合は，冷え症ではない妊婦に比べ，2倍であり，遷延分娩では約2.3倍であった．因果効果の推定では，冷え症と微弱陣痛ならびに遷延分娩の間で因果効果の可能性があることが推定された．

研究報告

周産期・小児医療におけるFamily-Centered Care—概念分析— 浅井　宏美 33巻4号 , 2013年12月 , pp.13-23

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要旨

　目的：周産期・小児医療におけるFamily-Centered Care（以下，FCC）の概念を分析し，日本における子どもと家族中心のケアへの基盤づくりの示唆を得る．

　方法：4つのデータベースを使用して検索された計40件の文献を対象とし，Rodgersの概念分析法を用いて分析した．

　結果：5つの属性：【子ども・家族の尊厳と多様性の尊重】【子どものケアに関する家族と医療者の情報の共有】【家族をエンパワメントする支援】【子どものケアに関する意思決定支援】【家族と医療者の良好なパートナーシップに基づく協働】，3つの先行要件，5 つの帰結が抽出された．

　結論：本概念は「子どもと家族の尊厳と多様性を尊重し，家族と医療者の良好なパートナーシップを基盤とした情報の共有，意思決定支援，家族のエンパワメントなどの包括的かつ継続的なケアプロセス」と定義された．本概念モデルは，日本の周産期・小児医療における看護実践・教育・研究の質の向上に寄与するものである．

出産後の会陰部痛の関連因子と日常生活への影響竹内　翔子 , 柳井　晴夫 33巻4号 , 2013年12月 , pp.24-32

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要旨

　目的：出産後の会陰部痛の関連因子と日常生活への影響の総合的な関係性を探索し，会陰部痛に対するケアへの示唆を得る．

　方法：都市部の病院3施設，助産所6施設で正期産児を経腟分娩した日本人女性503名に自記式質問紙を配布し，425名の有効回答を得た．

　結果：共分散分析の結果，会陰部痛の助長因子は「35歳以上」「初産婦」「仰臥位分娩」「会陰切開」であり，会陰切開は会陰裂傷II度よりも産褥0日から4日の痛みの軽減が有意に少なかった．また共分散構造分析の結果，日常生活の中で【座位への支障】と【動静への支障】が特に大きく，「初産婦」「会陰損傷の程度」「会陰部痛の程度」が支障の増強因子であった．性生活の再開では，「初産婦」と「日常生活への支障」が不安の増強因子である一方，「周囲の心理的理解」は不安の軽減因子であり，会陰ケア満足度を高める因子でもあった．

　結論：会陰部痛が緩和するケアをより充実させる必要性が示唆された．

熟練の訪問看護ステーション管理者が期待する訪問看護のありよう—人材活用と育成の関わりから— 中村　順子 33巻4号 , 2013年12月 , pp.33-42

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要旨

　目的：熟練の訪問看護ステーション管理者が行う訪問看護師を活かし・育てる関わりの中から熟練管理者が期待する訪問看護のありようを明らかにする．

　方法：グラウンデッドセオリー法を用いた質的記述研究．全国の熟練の訪問看護ステーション管理者16名の参加観察と半構成的インタビューによるデータを継続比較分析した．

　結果：熟練管理者が期待する訪問看護は【近づき寄り添う看護】であり，《生活支援医療の専門職であること》すなわち生活を支援する医療専門職としての役割を取ることと《オンリーワンの看護ができること》すなわち療養者主体の個別性の高い看護ができることの2つの下位概念により構成されていた．

　結論：熟練管理者が期待する【近づき寄り添う看護】は療養者・家族と近い2.5人称の立ち位置で行う看護であり，生活を支援する医療の専門職としての適切な役割遂行とともに療養者・家族主体の個別性の高い看護を展開することである．

中期キャリアにあるジェネラリスト・ナースの自律的な判断の様相朝倉　京子 , 籠　玲子 33巻4号 , 2013年12月 , pp.43-52

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要旨

　目的：中期キャリアにあるジェネラリスト・ナースが自律的な判断をどのように行っているのか，その具体的様相を明らかにすることである．

　方法：研究方法論にM-GTAを採用し，臨床経験8〜19年の看護師19名に対し半構成的面接を実施した．

　結果：ジェネラリスト・ナースは【その人らしさを引き出し，その希望や意思をつなぐ】ことを目指して【医師の指示を吟味し補う】【患者の生活に関わる介入を主導する】ことに関わる内容の判断を行っていた．また，彼らが自律的な判断を下そうとする際には【看護師同士で補い合い，より難しい判断をする】【微細な変化を素早く全体的にとらえ予測する】という工夫をしていることが明らかになった．

　考察：看護師は明確な目標を目指して，判断を補い合い直感を活かしながら，診療および療養上の世話のどちらの範囲においても，専門職としての自律性を発揮していると考えられた．

造血器腫瘍患者の初期治療期における主観的体験と自己決定の質的分析西　光代 , 宇都宮　與 , 堤　由美子 33巻4号 , 2013年12月 , pp.53-62

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要旨

　本研究の目的は，造血器腫瘍患者の初期治療期における主観的体験と，それらに対する自己決定内容を明らかにすることであった．発病から1年以上経過した7名の患者に半構造的面接を実施し，記述データを質的帰納的に分析した．

　その結果，患者は【生きていることの価値の捉え直し】【日常生活の価値の捉え直し】【感情体験の深化】【身体機能コントロール感の喪失】という主観的体験をしていた．これらの主観的体験は，【生活上の自己決定】により療養生活を安定させる取り組みを行うことによって，捉え方が否定的なものから肯定的なものへ変化していた．また，それに伴い【治療上の自己決定】も徐々に受動的なものから主体的なものへと変化していた．以上から看護者が患者の【生活上の自己決定】の支援を行うことは，療養生活の安定化とともに，主体的な【治療上の自己決定】が行えるようになるための支援に繋がることが示唆された．

短報

日本語版NEECHAM混乱・錯乱状態スケールの術後せん妄対策としての導入可能性松下　年子 33巻4号 , 2013年12月 , pp.63-66

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要旨

　消化器外科病棟で手術を受ける65歳以上の患者84名を対象に，看護師が日本語版NEECHAM混乱・錯乱状態スケールを用いて，術後1〜7日目までの患者の混乱・錯乱状態を評価した．その後看護師31名を対象に，NEECHAMの使用をルーチンワークとする可能性等について質問紙調査を実施したところ，「スケールを使用してせん妄の観察力や判断力がアップした」という者は全体の22.6％，「スケール使用による業務負担が大きい」という者は76.7％，病棟でのスケール使用のルーティン化については，「今の忙しい病棟では望まないが，もう少し余裕のある状況であれば望む」が35.5％，「望まない」が38.7％，「なんともいえない」が22.6％であった．今後の課題として，事前研修や業務量などの環境調整，NEECHAM評価をいかに患者ケアに生かすかという観点からのスーパービジョンや，事例検討会の開催等の必要性が示唆された．

基本情報

日本看護科学会誌
33巻4号
(2013年12月発行)

電子版ISSN：2185-8888 印刷版ISSN：0287-5330 日本看護科学学会

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