Obstetrics and Gynecology Volume 90, Issue 12 （December 2023）

産科と婦人科 90巻12号（2023年12月発行）

Japanese English

特集婦人科外来診療レベルアップ―病状の評価分類と治療指針―

1．内診・診療録の記載と治療方針綾部琢哉 ¹ ¹帝京平成大学キーワード：内診の意義 , 診療録に記載すること Keyword: 内診の意義 , 診療録に記載すること pp.1301-1306

発行日 2023年12月1日 Published Date 2023/12/1

DOI https://doi.org/10.34433/og.0000000473

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

要旨

　画像診断ではわかりにくく内診・直腸診でみるべきものは，臓器の可動性，圧痛の有無や揺動に伴う痛みの有無，組織の硬さに集約される．診療録の記載にあたっては，複数医療者，なかでも未来の自分との情報共有が必要であるが，特に思考過程・方針選択の理由を記載しておくことが重要である．所見の記載は，将来の疾患概念の確立や，進行期分類の見直しなどに際しても重要である．様々な混同を整理しておくと考えやすいことがある．