骨髄路確保

はじめに

　骨髄路確保（intraosseous access：IO）は，骨髄腔内へ針を穿刺し，血管内と同様に薬剤・輸液を投与可能とする緊急時の血管確保手技である^1,2）。小児では末梢静脈路確保が困難な状況が少なくなく，とくに心肺停止やショック状態では迅速なアクセス確保が急務であり，骨髄路はその役割を果たすものである。骨髄腔は豊富な静脈洞を有し，骨皮質に守られているため，ショック時でも虚脱せず，30〜60秒程度で確保しやすく，また中心静脈に近い速度で薬剤が全身循環へ到達する^1,2）。蘇生時に必要なすべての薬物・輸液・血液製剤が投与可能であり，投与薬剤の効果発現や血中濃度は静脈路内投与とほぼ同等とされる。骨髄路の歴史は古く，1930年代から臨床使用されていたが，静脈路確保の際のプラスチックカテーテルの普及により一時衰退した^1,3）。1980年代にOrlowskiらによって小児蘇生における有用性が再認識され，現在はPALS（Pediatric Advanced Life Support：小児二次救命処置）などのガイドラインで標準的な手技として位置づけられている^4）。当初は手動式であったが，2000年代には半自動式（射出式）や電動式の骨髄路確保デバイスとその有効性が報告されてきた^5,6）。