外傷センターにおける四肢病的骨折の診断および治療介入の実際

新片桐スコアをもとに，主治医の意見を加味して予後を判断する。切除の適応は全身状態が良いことが絶対条件で，腎細胞がんと甲状腺がんの単発転移，もしくは予後6カ月以上であることである。切除と再建はセットで，腫瘍用か通常型インプラントかは必要な切除範囲で判断する。内固定では，病巣掻爬と骨セメント充填によりインプラントの固定性を上げる。原発がんによる骨転移が明白であれば病理検査は不要であるが，原発腫瘍科に必ず確認する。術前に造影CTでhypervascularityの有無を評価し，必要に応じて放射線科に塞栓を依頼する。内固定後は残存した腫瘍細胞に対して放射線治療が必須である。