5．中年男性の胸部不快感・息切れ

患者 40 歳代，男性。　　主訴 労作時息切れ，胸部不快感。近医で高血圧，高尿酸血症に対し，内服加療中であった。生来健康で，運動習慣あり。6 カ月ほど前から，運動時を中心に息切れを感じるようになったが，年齢のせいだと思っていた。2 カ月ほど前から運動時の胸苦しさを感じるようになっていた。近医で相談し，検査をしたところ，胸部単純X 線写真で心拡大があり，胸部聴診上，心雑音を聴取することから，精査加療目的に当院に紹介された。身長188cm, 体重81kg。血圧125/55mmHg，脈拍70bpm，整。胸部聴診上，Levine Ⅲ / Ⅵの汎拡張期雑音を聴取する。　　胸部単純X線写真 心胸郭比55％，上行大動脈が軽度拡大している。肺うっ血は認められない。　　心臓超音波検査 左室拡張末期径（LVDd）65mm，左室収縮末期径（LVDs）46mm，左室駆出率（LVEF）57 ％，AR vena contracta 径9.8mm， 大動脈弁輪径23mm， バルサルバ洞径54mm，上行大動脈径43mm。心尖部近くまで到達するAR ジェットを認める。　　大動脈造影CT 大動脈基部から上行大動脈が拡大しており，最大短径51mm。腕頭動脈と左総頸動脈は共通管となっている。　　冠動脈造影 有意狭窄なし。LVEF は保持されていたが，重度の大動脈弁逆流を伴っており，症状の原因は大動脈弁逆流症によるものと考えられた。大動脈基部の拡大を伴っていたため，基部を含めた再建の適応と判断し，大動脈基部を含めた大動脈弁形成術を施行した。術後，二次予防目的に降圧薬，尿酸低下薬の内服を継続している。