僧帽弁に2つの弁膜瘤と1つの穿孔を認めた感染性心内膜炎の1手術例

A Case Report of Two Mitral Valve Aneurysms with One Perforation after Two Attacks of Infective Endocarditis

　感染性心内膜炎（IE）では，稀に僧帽弁瘤を合併することが知られている．大動脈弁逆流（AR）を基礎疾患とし，IEにより経時的に2つの僧帽弁瘤を形成し，その1つに穿孔を認めたため大動脈弁・僧帽弁の二弁置換術を施行し，良好に経過した症例を経験したので報告する．症例は，57歳男性．初診時（1984年）と心不全初発時（1988年），心エコー検査にて僧帽弁前尖に弁膜瘤を認めた．1988年のカラードプラでは，僧帽弁前尖に衝突するARとともに，僧帽弁瘤からの左房内への逆流ジェットを認め，弁膜瘤の穿孔が疑われた．心カテ・手術を勧めるも拒否し，1年間の外来通院後に利尿薬を自ら休薬．その数週後，微熱を伴う心不全状態となり入院した．入院後の心エコー検査で，既存の僧帽弁瘤の弁尖側に新たな弁膜瘤を認めた．IEが原因と考え，内科的治療ののち1989年12月15日，大動脈弁・僧帽弁置換術を行い，病理学的にIEによる僧帽弁瘤と古い瘤の穿孔であることを確認した．

Aneurysms of the mitral valve complicating infective endocarditis (IE) are uncommon.

The patient was a 57-year-old man who was admit-ted to our hospital for a precise examination of heart failure. One year before, the first two-dimensional echocardiography showed an aneurysm of the anterior mitral leaflet possibly due to a previous attack of IE. Doppler color flow mapping detected a regurgitant jet from the mitral valve aneurysm into the left atrium during systole, which suggested perforation of the aneurysm, and an aortic regurgitant jet flowing against the anterior mitral leaflet.