人工股関節全置換術後にセレコキシブとアセトアミノフェンの内服を併用した多様式鎮痛の効果

Effect of multimodal analgesia with oral celecoxib and acetaminophen after total hip arthroplasty

は じ め に

　本邦において人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）後に非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とアセトアミノフェンを併用して内服した鎮痛方法の有用性を報告したものはない．THAの術後疼痛管理は，低侵襲手術や早期リハビリテーションの利点を最大限に活かすために重要な課題の一つである．

　近年，術後疼痛管理の方法としては多様式鎮痛（multimodal analgesia）の概念が普及している^1）．多様式鎮痛は異なる作用機序の鎮痛方法，鎮痛薬などを組み合わせることにより，多角的に鎮痛を行い，さらにそれぞれの鎮痛方法や薬剤の副作用を低減する方法である．

　多様式鎮痛で使われる薬剤のなかで，NSAIDsは消炎鎮痛効果があるため，術後鎮痛の基本的薬剤となっているが，消化性潰瘍のリスクがあるため最近ではCyclooxygenase-2（COX-2）選択的阻害薬のセレコキシブが多く用いられるようになっている．アセトアミノフェンはその作用機序は明確に解明されてはいないが，NSAIDsとは作用機序が異なりCOX阻害作用がないため，NSAIDsで懸念される消化性潰瘍や腎障害，抗血小板作用など副作用が少ないとされる^2）．このため多様式鎮痛では，ほかの薬剤と併用しやすい薬剤とされており，欧米での術後疼痛管理におけるガイドラインでは，禁忌でない限り，NSAIDsとアセトアミノフェンを併用することが推奨されている^3,4）．

　以前にわれわれは，THAの術後鎮痛におけるアセトアミノフェン点滴製剤の有用性を報告した．しかし，現状，本邦ではアセトアミノフェン点滴製剤の保険適用は経口摂取困難な術後となっているため，経口摂取が可能になった後には内服に切り替える必要がある．これまで，THAの術後疼痛管理においてNSAIDsとアセトアミノフェンの内服を併用した報告はない．本研究の目的は，THAの術後鎮痛におけるCOX-2阻害薬（セレコキシブ）とアセトアミノフェンの内服を併用した鎮痛方法の有用性を明らかにすることである．