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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 79, Issue 8 （August 2026）

胸部外科 79巻8号（2026年8月発行）

Japanese English

手術の工夫

経大動脈アプローチによる経カテーテル的大動脈弁留置術におけるシース把持の工夫 Contrivance of Holding a Sheath During Transaortic Transcatheter Aortic Valve Implantation 大塚良平 ¹ , 齋藤俊英 ¹ , 奥村悠太 ¹ , 大野司 ¹ , 黒瀬秀太郎 ¹ , 田代詳 ¹ , 梶浦宏紀 ¹ , 棚橋龍 ¹ , 森前博文 ¹ , 鶴岡琢也 ¹ , 宮原健 ¹ , 松浦昭雄 ¹ Ryohei Otsuka ¹ , Shunei Saito ¹ , Yuta Okumura ¹ , Tsukasa Ohno ¹ , Shutaro Kurose ¹ , Hiroshi Tashiro ¹ , Hiroki Kajiura ¹ , Ryu Tanahashi ¹ , Hirofumi Morimae ¹ , Takuya Tsuruoka ¹ , Ken Miyahara ¹ , Akio Matsuura ¹ ¹一宮市立市民病院 ¹Department of Cardiovascular Surgery, Ichinomiya Municipal Hospital キーワード：大動脈弁狭窄症 , 経カテーテル的大動脈弁留置術 , 経大動脈 , シース Keyword: aortic stenosis , transcatheter aortic valve implantation , transaortic , sheath pp.574-576

発行日 2026年8月1日 Published Date 2026/8/1

DOI https://doi.org/10.15106/j_kyobu79_574

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参考文献 Reference

経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）において，大腿腸骨動脈や弓部分枝もしくは弓部下行大動脈の性状不良が著しい場合，経大動脈アプローチは重要な代替経路となる．SAPIEN 3とCertitudeシース（ともにEdwards Lifesciences社）を用いた本手技の特徴は，シース刺入部位と大動脈弁輪との距離が非常に近いことにある1，2）．シースを2 cmの深さで保持することが求められるが，ともすれば浅くなりすぎて誤って抜けてしまう可能性がある．逆に抜けることを恐れるあまり，押し込む力が強くなりすぎてシースが深くなり，弁輪との間に十分な作業距離を保つことができなくなることもある．これを防ぐための工夫を考案したので報告する．

Transcatheter aortic valve implantation by the transaortic approach requires the sheath to be held at a depth of 2 cm. We devised a method to prevent this problem. Cut a gas-sterilized 6 mm inner diameter vinyl chloride artificial heart-lung machine tube to 18.4 cm. Next, a vertical cut is made in the entire length of the tube with scissors. The tube is inserted 2 cm from the tip of the sheath wrapping around the sheath. Once the sheath is inserted 2 cm into the aortic wall, the sheath cannot be inserted any deeper because the tube wrapping around the sheath touches the aortic wall. The sheath can always be lightly pushed against the aortic wall, eliminating the possibility of dislodging. The tube also makes the sheath easier to grasp than the sheath alone.