2．肺癌手術における系統的縦隔リンパ節郭清

Systematic Nodal Dissection for Lung Cancer

1951年にCahanら1）が所属リンパ節郭清を伴う肺全摘を肺癌に対する術式として提唱した．1960年には同じくCahan2）が所属リンパ節郭清を伴う肺葉切除を“radical lobectomy”として報告し，その後この術式は今日にいたるまで肺癌に対する標準術式として世界中で受け入れられている．文献1中に記載されている縦隔リンパ節郭清のシェーマ1）は，今日われわれが行っている縦隔郭清と類似している．また，1956年にはNohl3）がすでに肺葉ごとの詳細なリンパ流路の考察を報告している．このように，現在われわれがもっているリンパ節郭清の基本的な考え方は，欧米ではすでに60年以上前に定着していたことになる．本稿では肺癌に対する系統的リンパ節郭清の定義，意義そして手技の実際について述べる．

Since Cahan （1960） reported the 1st 48 cases that successfully underwent lobectomy with regional lymph node dissection, which was called “radical lobectomy”, this procedure was universally accepted and has remained a standard surgery for lung cancer. In recent decades, the intrathoracic reevaluation of disease at thoracotomy for lung cancer has evolved into a detailed and sophisticated assessment of disease extent. Central to this is an evaluation of nodal involvement at the mediastinal and hilar levels. This technique, termed “systematic nodal dissection”（SND）, has been accepted by the International Association for the Study of Lung Cancer （IASLC） to be an important component of intrathoracic staging. SND is carried out by excising all tissue in the compartment surrounded by some anatomic structures with scissors or electrocautery. The significance of lymph node dissection can be discussed from 2 clinical aspects, accurate staging and survival benefit. In this manuscript, the significance, recent strategy, and technique of lymph node dissection for lung cancer are described.