それでも厳格なコントロールを目指すべき

｢診療controversy｣というタイトルの連載であるが、本件に関していえば、おそらくcontroversyは存在しないものと思う(少なくともわが国の糖尿病専門医のあいだでは)。糖尿病診療に携わるものは、1型、2型を問わず糖尿病患者の血糖値を健常者と同様に正常化することを目標に診療にあたっている。ただし、この場合の正常化とは単にHbA1cの正常化を指すものではなく、低血糖を起こさずに食前も食後も一定の範囲内に血糖をコントロールすることであって、しばしば困難を伴うことも事実である。仮に、内因性のインスリン分泌を移植などによらず健常者とまったく同じようにすることができる夢のような治療法が存在した場合を想定してみれば、誰も血糖の厳格コントロールに異を唱えるものはいないはずである。今回発表になったACCORD studyでは、強化療法群のHbA1cをみると確かにこれまでの大規模臨床試験ではみられなかったほどの低下をみているが、総死亡が増加していた。これは、血糖値を正常化しようという試みが間違っていたわけではなく、その方法が適切でなかったものと考えられる。われわれが、この研究結果から学ぶべきことを述べたい。